耳面部深层大型血管瘤综合治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 耳面部深层大型血管瘤综合治疗体会 陈海龙　（泰安市中医医院　山东泰安　271000） 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0051-02 【摘要】目的　探讨耳面部深层大型血管瘤综合治疗方法，并发症的处理。方法　对11例耳面部深层大型血管瘤采用综合治疗。结果　11例患者进行了2～3年的追访，都取得了非常满意的效果，未发现后遗症。结论　对耳面部深层大型血管瘤综合治疗疗效满意。 【关键词】深层大型血管瘤　综合治疗 血管瘤是最常见的良性肿瘤,发生率约为1.1%～2.6%,耳面部血管瘤约占全身血管瘤的60%，大多数发生于耳面皮肤、皮下组织及口腔粘膜,如舌、唇、颊部、口底等组织,造成颜面畸形、功能障碍，有的可累及重要器官,甚至出现继发性出血,呼吸道梗阻,Kabach-Merrittes Syn-drome(巨大血管瘤、出血倾向、血小板减少),充血性心衰等严重并发症，发生在一些特殊部位还可以引起功能损害。其治疗方法很多，但一些大型深层血管瘤的治疗比较困难，1997年至2011年，我们对11例耳面部深层大型血管瘤采用药物治疗+介入性血管内栓塞术综合治疗，疗效满意，比手术等其它方法有很大优势。现报告如下： 1　临床资料 11例患者，男5例，女6例，年龄最大21岁，最小5岁，平均15岁。病变部位：耳廓面颊口唇舌咽部部。治疗方法：1. 药物治疗：平阳霉素局部注射，11例患者均采用此种方法：平阳霉素+地塞米松+利多卡因：采用分次注药治疗，一般先外围后中央，以防治疗期间血管瘤向周围进一步扩展。首先肌注地塞米松5mg，5分钟后根据病变部位、瘤体大小、患者年龄，酌情注射含平阳霉素（PYM）的0.5%利多卡因药液1～5ml含(含PYM1.5～8mg），成人首剂量8mg,儿童0.5mg/kg(1mg/kg)，间隔7～15天（视肿胀消退程度）后重复注射一个疗程(4次)，注射总量不超过80mg，儿童最大量也不超过40mg。位置表浅的瘤体，每次注射量不宜超过5mg,药液浓度以1:1为宜，以免引起局部组织坏死。7例患者血管瘤完全消退，2.介入性血管内栓塞术：4例患者药物治疗效果不明显，采用本手术。全部病例术前按全麻准备，禁食，备皮，舌根部及咽侧壁血管瘤患者气管切开准备，常规给予鲁米那纳、阿托品震静，抑制唾液分泌，术中均采用Seldinger氏技术行右股动脉插管造影。进入患侧颈总动脉时运用非离子型造影剂通过颈总动脉分叉后进入颈外动脉，再将导管超选择性插入血管瘤供血动脉。经造影明确定位后，将明胶海绵+涤纶线头剪成直径0.5～1.0mm颗粒，用适量生理盐水加平阳霉素(20mg/mZ)和适量泛影葡胺成混悬液，在电视荧屏监测下经导管注射栓塞。自远心端动脉开始逐级进行栓塞，直至原集中紊乱的血管瘤区域消失。术后患者平卧8小时，右侧腹股沟插管区域纱布加压包扎。舌根部及咽侧壁血管瘤的患者注意观察术后肿胀反应、血氧饱和度和预防性气管切开准备，预防发生窒息。4例患者术后均出现低热，体温37.5～38.9℃，局部组织疼痛，给予激素及止痛药物后缓解。血管瘤区域的皮肤、粘膜未出现溃烂、坏死。 2　结果 11例患者都取得了满意的效果。随访2～3年没有发现血管瘤出现再生长的情况。典型病例：患者李小梅，女，14岁，因上腭部蓝色肿物及右侧颌下区无痛性肿物收入院。查体：右侧耳廓部、右侧软腭部、右颊部及翼下颌韧带处膨隆，色呈紫蓝色，质地柔软，压之变色。右侧耳廓腮腺区至嚼肌前缘，后至下颌后窝处肿胀，可触及肿胀区内结节状肿物，质地较硬、活动，局部皮温高，低头实验阳性，未触及波动。穿刺抽出深红色血液。 CT检查示右侧腮腺区及其深面翼颌间隙内软组织占位，并向内侧鼻烟部挤压，内有数个强回声团。诊断为右侧耳面部及软腭部血管瘤。采用含平阳霉素（PYM）的0.5%利多卡因药液5ml(含PYM8mg），间隔10天，重复注射，共注射四次。血管瘤消退不到1/4，后采用介入性血管内栓塞术治疗，术中发现血管瘤供血动脉为：颌内动脉、蝶腭动脉和颌外动脉的分支。分别给予剪碎的明胶海绵+涤纶线头栓塞，术后软腭及翼下颌韧带处膨隆处紫蓝色即变为苍白色，膨隆处肿胀三天后消退。1个月后血管瘤消失，经随访2年未复发。 3　讨论 ①血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，起源于残余的胚胎成血管细胞。可分为毛细血管型、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。平阳霉素对海绵型血管瘤疗效满意,因为海绵型血管瘤内有许多大小不一相互吻合的血窦,平阳霉素注入后,易在局部聚积高浓度药物,破坏血窦内皮细胞、血小板粘着导致血栓形成,继而使瘤体纤维化消除瘤腔,抑制血管瘤的发展。用2%利多卡因注射液溶解平阳霉