耳鸣习服治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 耳鸣习服治疗进展 余斌 　　（厦门市中医院耳鼻喉科 福建 厦门 361000） 　　【摘要】耳鸣是耳科的常见病、多发病之一，严重影响患者的生活质量，给患者的心理和 精神上造成困扰。临床上治疗方法很多，其中耳鸣的习服疗法是一种简便、安全、有效并无副作用的有效治疗方法。本文对耳鸣习服疗法的机制及临床应用等进行了综述，旨在提高耳鸣习服疗法在临床上的应用得到进一步的推广。 　　【关键词】耳鸣; 声治疗；耳鸣习服疗法 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0013-03 　　The research progress of tinnitus retraining therapy Yu Bin. 　　Xiamen Hospital of traditional Chinese Medicine, Fujian Province,Xamen361000 , China 　　【Abstract】One of tinnitus is a common disease and frequently encountered disease in otology, the serious influence the patients quality of life, to the patients psychological and mental caused problems. Many clinical treatment, the tinnitus acclimatization therapy is a simple, safe, effective and without side effects. In this paper the mechanism oftinnitus retraining therapy and clinical application were reviewed, aimed at making tinnitus acclimatization therapy in clinical application of further promotion.. 　　【Key words】Tinnitus; Acoustic treatment;Tinnitus retraining therapy 　　耳鸣(Tinnitus)是一种听觉系统表现症状，是指在无外源性声音刺激的情况下，患者会自发感觉到耳内或者颅内产生声音，即为与外界的真实声音没有关系的声音感知。一般表现为阵发性、间断性或者持续性耳鸣，其临床症状表现形式多样化，如流水声、风声、蝉鸣声和轰鸣声等。该病的发病率比较高，据国外的流行病学调查结果显示耳鸣患者约占调查总人口的10%～15％，约2％的耳鸣患者深受其影响[1]，患者通常会伴有耳鸣失代偿时的继发症状(如抑郁、失眠或焦虑，甚至自杀倾向)，这严重困扰患者的日常生活。近年来对耳鸣的机制和临床治疗的研究虽然有所进展，但耳鸣的具体病因及发病机制仍然在探索当中，经过多年沉淀形成了以下理论：包括自主耳声发射原理、边缘理论、不一致损伤原理、交叉理论等。经过不懈的努力探索与研究，前后提出并采取了药物疗法、针灸疗法、经颅磁刺激技术、助听器的佩戴、催眠治疗、行为认知治疗、掩蔽治法和耳鸣习服治疗等，均获得了不同的疗效。如今国际上所接受的治疗方法为耳鸣习服治疗(tinnitus retraining therapy，TRT)。现就TRT的基础研究与临床进展综述如下： 　　TRT于1990年由Jastreboff提出，并在全世界范围引起了非常大的关注[2]。目前与TRT理念不同的绝大部分耳鸣疗法，或者致力于如何减弱耳鸣相关的神经信号（如通过电磁刺激或者掩蔽疗法等），或者致力于如何减轻耳鸣引起的不良反应（如心理疗法和注意力转移等）。而TRT所不同的是：以神经生理模型做为基础，致力于打破听觉系统、边缘系统和自主神经系统之间的恶性循环，从而达到反应习服和感知习服。TRT主要包括两部分，指导性咨询和声治疗。 　　1.TRT的理论基础 　　耳鸣是一种虚拟的听觉感知，而这种引发感知的声音并没有在耳蜗内引起振动。耳鸣除了影响听觉系统，还会激活大脑中的其他系统，尤其是边缘系统和自主神经系统。这两个系统才是引发不良反应的元凶。耳鸣对这两个系统的异常激活，会引起焦虑、注意力不集中、惊慌和抑郁等问题。 　　通常来讲，若耳鸣信号被听觉皮层归类为没有意义的神经刺激，便不会激活边缘系统和自主神经系统，从而在潜意识层面会被阻断，就不会再送到听觉皮层同时被感知。这一过程称为自然感知习服，上述过程就可以解释为