耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛36例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛36例临床观察 幸吉娟 周朝明（广西南宁市妇幼保健院麻醉科 广西南宁 530011） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0126-02 【摘要】　目的 观察耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛的临床疗效。方法 将腰麻后病人 36例随机分为2 组。A组耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组；B组硬膜外填充、天麻素注射组，观察治疗头痛的效果。结果 不同VAS评分的头痛病人耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组（A组）比硬膜外填充、天麻素注射组（B组）治疗天数明显缩短。结论 耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛临床效果满意，是一种安全、可靠、方便和较理想的治疗措施。 【关键词】耳针 硬膜外填充 天麻素注射 腰麻后头痛 头痛是腰麻的常见并发症之一。有作者报道腰???后头痛的发生率为3%—30%[1]。本作者运用耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择的妇科、产科16例从硬膜外穿插针置入德国贝朗公司Spinocath导管鞘内连续给药腰麻后头痛的病人（产妇），20例从硬膜外穿插针置入24G腰麻穿插针行腰硬联合麻醉后头痛的病人（产妇），年龄19—38岁，平均年龄28.5岁，全部病人（产妇）均为ASA I～II级。其中2例病人（产妇）既往有头痛病史，其余病人（产妇）既往无头痛病史。 将患者随机分为A组（耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组）18例；B组（硬膜外填充、天麻素注射组）18例，观察治疗头痛的效果。两组治疗前头痛程度见表1。 表1 两组治疗前头痛程度（VAS）评分比较（例） 1.2治疗方法 A组采用耳针取神门、枕、额、枕小神经、肾、皮质下、太阳穴位针刺，行快速小幅度提插，局部有热胀感，隔15～20min行针一次，留针30～40min，一日二次；硬膜外腔填充0.9%氯化钠注射液20ml，一日一次；静脉滴注天麻素0.6ｇ一日一次。B组采用硬膜外腔填充0.9%氯化钠注射液20ml，一日一次；静脉滴注天麻素0.6ｇ一日一次。 1.3观察指标 治疗前头痛评估用视觉模拟评分法（VAS）评定两组病人头痛情况 无头痛：0分；轻度头痛：1～4分，坐立时有头痛，平卧后头痛症状消失；中度头痛：5～8分，坐立时头痛较剧，平卧后稍有好转；重度头痛：9～10分头痛剧烈，伴有头晕，颈项强直，耳呜，听力阻碍，严重影响病人（产妇）日常生活。 1.4资料统计处理 组间比较采用t检验，Plt;0.01为差异显著。 2 结果 不同VAS评分的头痛病人（产妇）耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射组比硬膜外腔填充、天麻素注射组治疗天数明显缩短。见表2。 表2 两组病人不同VAS评分的治疗（愈好）天数（Xplusmn;S） *:与A组比较P＜0.01。 3 讨论 据统计，腰麻后头痛发生率为3%—30%[1]，单纯腰穿后头痛发生率为19%—25%，且腰麻后头痛中的15%的病例症状严重甚至不能坐位进食[2]。目前对腰麻后头痛的常规处理方法为补液、平卧、口服去痛片、硬膜外腔填充等方法。这些方法临床效果不满意。腰麻后头痛是困扰麻醉科医生的一个疑难问题。本作者运用耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效。 疼痛是由于各种理、化性质的侵害刺激所引起的。当化学敏感性痛感受器受到刺激后，产生致痛物质如H+、K+、缓激肽、组胺等。当炎症、缺血或脑脊液压力骤增、减时，这些致痛物质就释放到细胞外，兴奋神经末稍，因而发生疼痛[3]。PDPH（硬膜穿刺后的头痛）的发生有着很复杂的因素,脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一,但尚未得出有力的证据。腰麻后头痛有多种发生机制，如脑脊液外漏、压力降低及化学性刺激产生假性脑膜炎等[4]。 经硬膜外导管向硬膜外腔注入生理盐水（0.9%氯化钠注射液），由于其注入点也在腰椎间隙，与腰穿间隙相邻，不仅能提高硬膜外腔的压力，从而补充由于腰麻流失脑脊液而引起的蛛网膜下腔压力的降低，而且0.9%氯化钠注射液可经腰穿孔直接渗入蛛网膜下腔，使蛛网膜下腔压力恢复正常。 天麻素有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。 耳者，宗脉之所聚。根据中医脏腑经络理论，耳是人体有机整体的一部分，通过耳针刺激耳穴的相应部位，