联合药物治疗急性左心衰竭的进展研究.docVIP

精品论文 参考文献 联合药物治疗急性左心衰竭的进展研究 段亮月（云南省昆明市昆钢医院 650000） 　　【摘要】 急性左心衰竭是临床上较为常见的一种急危重症，病死率非常高，因此临床一旦确诊后应该立即组织抢救。目前临床上主要采用药物联合治疗急性左心衰竭，为了提高临床治疗效果，尽可能降低患者的病死率，笔者收集整理了近年来联合药物治疗急性左心衰竭的相关临床资料进行如下综述。 　　【关键词】 急性左心衰竭；药物联合治疗；治疗进展研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0102-01 　　急性左心衰竭主要是由于左室前后负荷过重、心肌损害、心脏瓣膜疾病以及心律失常等多方面原因导致患者左室舒张末期压力升高，降低心肌收缩力，降低患者的心排血量，表现出呼吸困难、缺氧、缺血等一系列以肺循环瘀血为主要特征的临床症候群。患者最主要的表现是急性肺水肿，如果没有采取及时、有效的治疗，很容易出现心搏骤停、心源性休克等症状，严重可导致患者死亡[1]。近年来，临床对急性左心衰竭患者联合应用药物治疗，结果均取得比较满意的结果，现将该病的治疗进展情况进行如下报道。 　　1 机械通气由于心脏收缩力突然急剧减弱，导致急性左心衰竭患者的左室瓣膜出现急性反流现象，这样会急剧减少患者的心排血量，严重影响肺静脉血流，导致患者出现弥散功能障碍，可能会由于并发呼吸衰竭诱发低氧血症，使患者的心脏负担进一步加重，进一步降低患者肺部的通气功能。一旦急性左心衰竭患者出现缺氧会对患者造成严重的后果，因此一定要快速纠正患者缺氧状态，临床一经确诊后检查患者的PO2指标在60mmHg以下，应立即进行机械通气治疗，帮助患者吸氧，避免由于长时间缺氧对一些重要脏器造成不可逆的损害。 　　1.1 无创机械通气 无创机械通气对于患者的伤害较小，目前已经被广泛应用于临床。国内有学者研究报道[2]，对16例急性左心衰竭患者进行无创正压通气组织抢救，所有患者都给予高流量吸氧。结果经过1h治疗后，14例患者均获救，临床总有效率为87.5%。因此，急性左心衰竭患者采用无创机械通气治疗可有效改??患者的临床症状。 　　1.2 有创机械通气 虽然无创机械通气治疗急性左心衰竭的临床效果良好，但是在临床应用方面仍然存在一定局限，特别是神志不清、烦躁不安、重度昏迷以及伴有重度肺水肿的患者，建议采用有创机械通气治疗。 杨文忠等[3]对经过常规药物治疗无效的23例重度急性左心衰竭患者配合有创机械通气治疗，结果1-4d内成功撤机的患者20例，总有效率为86.9%，患者的呼吸困难症状得到显著改善，而且PaCO2、PaO2指标基本已经恢复正常。 　　2 联合beta;受体阻滞剂通常临床对于心力衰竭患者都是采用血管扩张剂或者利尿剂，减轻患者的前后负荷，提高患者的心脏功能，而一般会禁止使用beta;受体阻滞剂，主要是由于其具有负性肌力。但是根据最新实践研究表明，beta;受体阻滞剂可以激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，而且对于心衰时代偿性交感神经具有强效抑制作用，这样可有效阻碍心肌重塑，避免心衰进一步恶化,,降低猝死率41%—44%。有学者对急性左心衰竭患者在常规药物治疗基础上配合应用美托洛尔(beta;受体阻滞剂)，起始剂量宜小，结果患者经过治疗后的血压基本上稳定，而且患者的舒张功能、收缩功能得到显著改善，并没有出现明显的不良反应。 　　3 联合应用镇静剂如果急性左心衰竭患者伴有严重的肺水肿，常常会容易出现烦躁不安的情绪，而且泡沫痰多，对于无创机械通气治疗的耐受性不佳。因此对于这类患者建议采用有创机械通气治疗，这样可有效改善患者呼吸困难症状，而且也可以显著改善患者的心率、SaO2、PaO2等各项指标。但是有的学者提出，有创机械通气治疗可能很容易出现过度应激反应、人机对抗等并发症，因此建议联合采用镇静剂治疗，这样可以有效发挥协同作用，尽可能降低相关并发症发生率。 　　4 联合应用血管扩张药物治疗王静等[4]对急性左心衰竭患者在常规综合对症治疗(包括扩血管、利尿、强心、纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱等)的基础上采用无创机械通气治疗，并且联合采用硝普钠药物扩张血管，结果患者治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2、SaO2等各项指标相对于治疗前均有显著改善(Plt;0.05)，这说明急性左心衰竭患者采用硝普钠联合无创机械通气治疗的临床效果显著，可有效减轻患者的心脏负荷，改善左心衰竭症状。硝普钠属于一种血管扩张剂，具有非特异性，不仅可以舒张血管平滑肌，同时也可以扩张患者的动静脉，降低患者的动脉压，升高患者的静脉容量，这样可有效减轻患者的前后心脏负荷，提高心脏的每搏输出量，改善患者的临床症状。其次，乌拉地尔也是一种新型的降压药物以及血管扩张剂，该药物的基本药理机制是阻断突触后alpha;受体，使动