联合药物应用于难治性根尖周炎90例的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 联合药物应用于难治性根尖周炎90例的临床观察 王德飞　（漯河医学高等专科学校第三附属医院口腔科　河南漯河　462000） 【摘要】目的　观察联合药物（地塞米松-甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂）根管内封药治疗难治性根尖周炎的临床疗效。方法　90例一直有叩痛、根尖反应的难治性根尖周炎患者随机分为两组，治疗组45例患者采用根管内封入地塞米松-甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂，对照组45例采用根管内放入吸干的甲醛甲酚（F C）棉捻，两者均用丁香油粘固粉暂封，一周后复诊，观察封药后的反映情况。结果　两组封药后治疗效果显示地塞米松-甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂组成功率要比甲醛甲酚棉捻常规组高，经卡方（x2）检验具有统计学差异（Plt;0.05）。结论　地塞米松-甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂是治愈难治性根尖周炎的有效方法之一。 【关键词】　难治性根尖周炎　根管用药　疗效标准　根管充填 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0182-01 难治性根尖周炎是在临床上按常规操作方法治疗而久治不愈的根尖周炎，其发病原因比较复杂，病程漫长，患者的痛苦较大，复诊次数较多，临床治疗较困难。消除病原刺激物是治疗难治性根尖周炎的重要环节。根管内封药是根管治疗的一个重要环节之一[1]。尽管临床上根管内用药种类繁多， 但疗效不一。为寻求治疗难治性根尖周炎的有效方法，我们采用地塞米松- 甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂进行根管治疗封药，为临床提供了有效的治疗方法。 1 资料与分析 1.1 研究对象：选择临床上确诊为难治性根尖周炎的患者90例，共100 颗牙，就诊时间为三周到六周，所有患者经根管内封入传统药物至少四次， 临床上仍有叩痛、咬合痛以及不适感，根管畅通，拍摄X线牙片显示根尖周组织有不同程度的骨组织吸收破坏，根尖阴影不超过5毫米（根尖阴影较大超过5m m形成根尖肉芽肿者，需采用根尖切除术进行治疗），且没有合并牙周疾病。将上述病例随机分为两组：治疗组45例，50颗牙，男35例，女10例， 前牙16颗，前磨牙16颗，磨牙18颗，其中有瘘管者22颗，年龄20-55周岁； 对照组45例，50颗牙，男25例，女20例，前牙20颗，前磨牙20颗，磨牙10 颗，有瘘管者19颗，年龄18-61周岁。 1.2 药物制剂：氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚（上海二医张江生物材料有限公司），地塞米松片剂（上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂），甲硝唑片剂（上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂）。 1.3 治疗方法：所有患牙治疗前后均拍摄X线牙片，观察根管、根尖以及根充情况，常规开髓、拔髓，X线牙片加森田根管测量仪测量根管长度， 镍钛Protaper根管挫（登士柏）以逐步深入法预备根管[2]，0.9%氯化钠溶液与次氯酸钠溶液交替冲洗，常规无菌干燥棉捻拭干根管[2]。治疗组患牙根管内封入地塞米松-甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂，对照组放入吸干后的F C棉捻。一周后来院复诊，检查患者是否出现疼痛以及疼痛的程度或其他临床反应。以上患者临床操作均由同一医师完成根管治疗。 1.4 疗效标准：（1）显效：封药后，无明显临床症状，自发痛和咬合痛消失，根尖区牙龈无红肿，牙齿无叩痛，瘘管消失；（2）有效：封药后， 瘘管消失，根尖区牙龈无红肿，但仍然有咬合不适感；（3）无效：封药后数24小时内出现疼痛，咬合痛及叩痛明显[3]。 2　结果 两组封药后疗效对比显示地塞米松-甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂组成功率较甲醛甲酚组高，经卡方检验，有统计学差异（Plt;0.05）。两组疗效比较见表一。 表一 两组根管封药后的疗效对比 3　讨论 根管内封药传统使用酚醛类药物，现已不主张使用尤其对难治性根尖周炎的根管消毒封药，寻找更安全更有效的药物是现代根管治疗学研究的课题之一[4]， 难治性根尖周炎的主要病因有解剖学因素根管不通，侧支根管，根折; 传统根管消毒药物的刺激因素;微生物因素，耐药菌株; 感染常在根尖周较大范围，消毒剂难以达到安全有效浓度[5,6]。 本研究主要针对难治性根尖周炎患牙髓腔根管结构比较完整，而且根管无阻塞者，治疗组我们选用地塞米松-甲硝唑-碘仿氢氧化钙糊剂作为根管内封药，因为难治性根尖周炎是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染，甲硝唑具有抗厌氧菌作用，对厌氧性革兰阳性、阴性杆菌和球菌都有较强作用，对口腔内厌氧菌感染有良好的防治作用，理想的根管消毒药物应具有广谱而且强有力的杀菌和中和毒素的作用，渗透力较强，以便能够到达细小根管及侧枝根管内[4]，有持久的消毒作用；对根