联合腰麻硬膜外麻醉在阴式子宫切除手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 联合腰麻硬膜外麻醉在阴式子宫切除手术中的应用 牟相林 毕小红 赤峰市生殖健康专科医院(内蒙古赤峰024000) 【摘要】 目的探讨阴式子宫切除术的最佳麻醉方法。方法2011年4月至2012年6月，将ASA I-Ⅱ级，自愿行阴式子宫切除术的择期手术患者200例随机分成A、B两组，每组100例。A组为联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）组，B组为连续硬膜外（ES）组，观察麻醉效果。结果A组麻醉效果确切，其中A组由于腰麻阻滞不完善而经硬膜外给药使手术顺利进行的有5例。B组麻醉效果欠佳，其中由于硬膜外阻滞不完善而改全麻的有8例。结论CSEA用于阴式子宫切除手术，腰麻起效快，效果确切，肌松满意，可供临床选用。 【关键词】 联合腰麻硬膜外麻醉 连续硬腰外麻醉 丁卡因 阴式子宫切除术 ［中图分类号］R7134［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－28-02 阴式子宫切除手术由于具有不需要开腹，创伤小，恢复快，并发症少等优点而易被患者所接受。随着联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）近年来被广泛应用于下腹部、髋关节、下肢以及产科手术的麻醉，为此我们将两种麻醉方法，用于阴式子宫切除术进行观察，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：2011年4月至2012年6月将ASA I-Ⅱ级，年龄在40-55岁的患子宫肌瘤的患者200例，随机分成A、B两组，每组100例，A组CSEA组，B组EA组。麻醉方法：两组患者术前均未用药，患者入室后开放上肢静脉，连续监测血压（NSBP），ECG、SPO2，两组患者均选择L23间隙进行穿刺，A组选用26G/16G腰麻—硬膜外联合穿刺针（BD公司生产）穿刺，见脑脊液回流后，侧孔向头端给予1%丁卡因1ml、3%麻黄碱1ml、10%GS1ml的混合液共3ml，注药时间为3OS，退出腰麻针后硬膜外腔向头端置管3.0cm，以备因特殊原因致手术时间过长，腰麻平面消退时硬膜外给药维持和术后镇痛用。B组采用16G硬膜外穿刺针（江苏生产）穿刺，成功穿刺后向头端置管3.0cm，给予利丁合齐（丁卡因50mg加1%利多卡因20ml）3ml，观察出现麻醉平面后，再给10ml，术中间断给药。手术中常规输入胶体，晶体液。 监测指标：血压、麻醉平面、局麻药的用量，肌松效果，术中用升压药以及术后并发症。 统计分析：计量数据以均数plusmn;标准差（Xplusmn;S）表示，组间行t检验比较和分析，计数资料以X2检验进行统计处理。Plt;0.05为差异显著。 2 结 果 两组对比，联合麻醉组在麻醉平面，局麻药用量，肌松效果，都优于硬膜外组，但联合组术中血压有轻微变化，有时需使用升压药（见表一），两组均无术后并发症发生。 表一：两组病人麻醉过程情况 3讨 论 　　阴式子宫切除手术的麻醉要求有良好的肌松效果，才能提供优良的手术视野以方便手术操作，达到其要求的麻醉阻滞平面必须在T6-S4时才能获得满意的麻醉效果。在实践中硬膜外麻醉的局麻药用量之大，增加了局麻药中毒的可能性。而联合麻醉即有腰麻的起效快，阻滞效果好，局麻药用量少的特性，也可通过硬膜外置管来延时手术及术后镇痛等优点。 以往，由于腰麻平面不易控制，术后并发头痛发生率高，也是我们难以推广的原因之一，1981年Brownridge首次将CSEA应用于剖宫产手术后，随着联合针的不断改进，采用铅笔样针头，可减轻穿刺时对硬脊膜的损伤，加之针细（26G）使脑脊液的外漏减少，因此，术后并头痛率降低，从而使CSEA得以推广。而CSEA的主要并发症是低血压，低血压的发生率与阻滞平面的控制是密切相关的，而许多因素影响腰麻阻滞平面，其中最重要的因素是局麻药的用量和比重、椎管的形状、注药速度及注药时病人的体位，这就要求局麻药注入蛛网膜下腔后，必须在短时间内调节和控制麻醉平面，以达到满意的麻醉效果，尽最大可能减少并发症的发生。 观察表明，A组麻醉起效快，镇痛效果确切，肌松满意，局麻药的用量小。B组麻醉起效慢，镇痛效果差，牵拉反应明显，局麻药用量大，但是A、B两组对血压的影响，B组优于A组，因此，必须加强围手术期的管理，预防和及时纠正低血压，以避免不良反应的发生。 综上所述，CSEA用于阴式子宫切除手术具有起效快，效果确切，局麻药用量小，术后可以进行硬膜外镇痛等优点，是完全可靠的麻醉方法之一，值得采用。 参考文献 ［1］陈拍鉴，曾因明，庄心良，主编《现代麻醉学》北京人民卫生出版社 ［2］尹学军，腰—硬膜外联合阻滞在学前儿童骨科手术中的应用