肝癌介入治疗前后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌介入治疗前后的护理 马丽平 张秀丽（山东省昌邑市人民医院 261300） 【摘 要】 对218 例肝癌介入治疗病人实施心理护理及健康教育，告知手术过程和术中配合方法进行术前评估、训练、准备，术中配合、观察，术后观察与护理等。结果 通过专业化的护理，218 例患者术中情绪稳定，配合得当，治疗过程顺利，减轻了病人的痛苦、提高了护理质量、患者的生存质量。治疗效果满意。结论 介入治疗肝癌，具有创伤小、适用范围广、疗效确切等优点，术前心理护理，术中密切观察病情变化，正确引导使患者掌握恰当的配合方法，及时处理术中患者不适，术后认真观察即使处理各种不适是使治疗成功的有力保证。 【关键词】 肝癌；介入治疗；护理 1 临床资料 1.1 一般资料 本组统计自2006 年1 月～2010 年6 月共计218 例，行632 次介入治疗，男181 例，女137 例，年龄28～78 岁，平均55.6 岁，均经临床、影像、实验室检查或病理等确诊。 1.2 治疗方法 在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺，在X线电视监控下，将导管送至肿瘤供血的靶动脉，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂60～80 mg或卡铂400～600 mg、表阿霉素或吡柔比星50 mg、5-氟尿嘧啶1000～1250 mg，用生理盐水稀释成150～200 ml的溶液，经导管内缓慢匀速注入（用高压注射器），然后注入栓塞剂（超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20～30 mg，混合乳剂10～30 ml，或明胶海绵颗粒）。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎。 2 护理 2.1 心理护理及健康教育 当患者被确诊为肝癌时，会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前、中及治疗后表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦，不能很好的配合治疗。所以针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果[1]。同时介入治疗是一种新的治疗方法，患者和家属对此不甚了解，作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度，关心患者的思想状况，通过亲切交谈，观察他们的情绪变化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性、目的、意义、操作过程、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等，使患者对手术过程有大概的了解，消除患者的思想顾虑，稳定患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。 2.2 术前护理 2.2.1 对患者进行术前评估，检查术前准备完成情况 术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史、肾功能不佳、哮喘、甲状腺功能亢进、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。 严重掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备[1]，备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。检查出凝血时间及凝血酶元时间。术前6小时禁食禁饮。 2.2.2 术前训练 术前训练病人床上排便，以免术后卧床，不习惯床上排便而造成尿潴留，同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作，或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作，防止呼吸伪影影响图像质量。 2.3 术后护理 2.3.1 穿刺部位及生命体征观察 术后6 h内严密观察生命体征变化、意识的改变，24 h内平卧，术侧肢体伸直位制动24 h，沙袋持续局部压迫6 小时，观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，注意患肢皮肤温度、颜色、感觉，测足背动脉搏动情况，每15 分钟1次，持续2h.嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成。 2.3.2 发热的护理 介入治疗后早期发热是由于肿瘤坏死产生吸收热，一般在38.0～38.5 ℃，不超过39 ℃，可给予物理降温，多饮水，2～3 天后体温多可恢复正常。术后1 周左右，由于化疗药物的不良作用，机体抵抗力下降，易感染，应注意观察患者体温的变化，注意个人卫生，加强口腔、皮肤等基础护理。 2.3.3 胃肠道反应护理 术后患者经常出现不同程度的胃肠道反应，主要表现为