肝硬化患者的护理 杨阳.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化患者的护理 杨阳 杨阳 (黑龙江省森工总医院 150040) 【关键词】肝硬化 观察 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0241-02 肝硬化是由多种病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病。年龄在35～48岁的人发病机率较多。临床上常有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。是我国常见病和造成死亡的主要疾病之一。 1 临床表现 1.1症状 肝硬化起病缓慢，病程较长，早期可无明显的临床特点。目前根据其临床表现将肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。 1.2体征 病人消瘦、肝病面容、面色黝黑、局部色素沉着，皮肤巩膜黄染，局部可见出血点或瘀点、瘀斑，有肝掌、在面、颈、前胸部可见蜘蛛痣；腹壁静脉以脐周为中心弯曲扩张，腹部膨隆或呈蛙状腹，下肢可见凹陷性水肿。肝检查可发现：早期肝肿大，表面光滑、质地中等，晚期肝常缩小、质地坚硬，表面不光滑，呈结节状，一般无压痛。大量腹水时，腹部移动性浊音阳性。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动 代偿期患者应劳逸结合，失代偿期或有并发症者应卧床休息，平卧可增加肝脏的血流量，卧床休息可降低肝脏的代谢率，大量腹水时取半卧位。 2.1.2 饮食 以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为主。肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白摄入，有腹水者应少盐或无盐饮食，限制进水量。食管胃底静脉曲张者应避免进食粗糙、坚硬、刺激性的食物。 2.1.3 观察病情变化 如精神状态、性格行为、腹水、体重、肝功能及全身营养状况等。 2.2 对症及用药护理 2.2.1 用药护理 按医嘱补充多种维生素、助消化药、抗纤维化药及利尿药等药物，密切观察药效及不良反应，尤其是利尿药，应密切观察尿量以及血清电解质和酸碱度的变化。 2.2.2 腹水护理 (1)大量腹水不能平卧者取半卧位，以降低横膈，改善呼吸困难；呼吸困难者应予氧气吸入，双下肢浮肿者应抬高下肢。 (2)腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力低下，故应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，温水沐浴，避免热水刺激皮肤，注意床单的平整，定时翻身，按摩骨突出部位，以免局部受压时间过长发生压疮。 (3)观察腹水消长情况，准确记录出入水量，定期测量腹围、体重，并教会患者正确测量和记录的方法。 (4)大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 (5)做好腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者说明操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察，出现溢液可用明胶海绵处置。然后缚紧腹带，以防放液后腹内压骤降；记录抽出的腹水量、性质和颜色，标本及时送检。 2.3 心理护理 鼓励患者及时反映心理问题，帮助患者正确看待疾病，引导患者亲属在情感上多关心患者，消除不良情绪，树立治疗信心。 2.4 健康教育 (1)指导患者和亲属掌握该病的有关知识和自我护理的方法，保持愉快心情，树立治病信心，使患者能配合治疗和护理，把治疗计划落实到日常生活中，以延缓病情进展。 (2)让患者了解身心休息的重要性，根据病情不同，因人而异安排休息和活动，保证足够的休息和睡眠，应重点注意情绪的调节和稳定。 (3)注意保暖和个人卫生，生活起居应有规律，预防感染。 (4)帮助患者制订合理的营养食谱，切实遵循饮食治疗的原则和计划，同时教给患者及其亲属一些特殊的饮食制作方法，以改善低盐饮食的味道。指导患者避免食用含钠高的食物及饮料，如罐头食品、香肠、啤酒、汽水、含钠味精、面包、豆腐干、松花蛋等。 (5)避免服用损肝药物，按医生处方用药，不可随意加药和加量，以免加重肝脏的负担，进一步损害肝功能；服用利尿药者，应向其详细介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物的疗效和不良反应，如出现软弱无力，心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。 (6)护理人员应指导患者及其亲属了解肝硬化常见并发症的表现，如患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，出现呕血、黑粪等上消化道出血症状时，应及时就诊；同时，亲属应关心和