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肝移植术后ICU监测与护理

精品论文 参考文献 肝移植术后ICU监测与护理 张淑英   (浙江大学医学院附属第一医院,310003)   关键词 肝移植 ICU 监测 护理   引言 肝脏移植是指对于终末期肝病患者,通过手术植入一个健康的肝脏,使患者肝功能得到良好恢复,以维持和重建机体生理功能。其手术复杂、术程长,出血多,术后需严密监测生命体征的变化,患者需在ICU重症监护和保护性隔离治疗2周,肝移植术后ICU检测与护理包括以下几个方面。   1 术后ICU护理   1.1意识状态的监测   严密观察意识,瞳孔大小和对光反应,对呼唤有无反应及肢体活动情况,记录麻醉清醒时间及意识改变的时间,如术前为肝昏迷者,更应密切观察意识改变。   1.2 术后体位   麻醉未醒,去枕平卧,头偏向一侧;麻醉清醒,血流动力学稳定,抬高床头30度,利于引流和呼吸。术后一周内平卧时上身抬高lt;45度,以免肝脏扭转移位和血管吻合口出血,因为移植肝等组织尚未与膈等组织形成牢固致密粘连。   1.3体温的监测   术后由于长时间手术暴露,大量输液,供肝低温灌注等原因,患者入ICU应予复温护理。床单位使用电热毯,使患者体温上升到36 停止使用,使用电热毯防止烫伤,采用体温检测探头持续监测体温变化,防止感染和排斥反应的发生。   1.4血流动力学的监测   采用心电监护仪动态监测心律及波形变化,监测有创动脉血压,中心静脉压,肺动脉压及血氧饱和度。   1.5呼吸系统监测   做好气道湿化,保持气道通畅,因手术伤口大和疼痛,可能引起患者的害怕心理,应鼓励深呼吸,有效咳嗽咳痰,预防肺部感染。   1.6皮肤、粘膜和手术切口的监测   保持床单位干燥、平整、无皱褶、保持敷料干燥,观察伤口周围有无渗血渗液,保护皮肤完整性,病情允许应勤翻身和更换体位,加强口腔护理,会阴护理,预防感染。   1.7肾功能的监测   终末期肝病常合并肝肾综合征或肾功能不全,经过手术创伤、 麻醉及免疫 抑制剂的使用,肝移植术后早期易出现肾衰竭。肝移植术后早期尿量维持在2ml/(kg.h),尿少时应检查有无尿潴留、管道有无扭曲,必要时更换。准确记录出入量。   1.8管道的观察和护理 由于手术创伤大,易引起术后腹腔内出血,因此,严密观察引流管的情况。   1.81胃肠减压管 密切观察观察观察引流液的性状,及时发现术后应激性溃疡导致的出血和门脉高压导致的出血;胃肠蠕动恢复后尽早拔除胃肠功能恢复后尽早使用肠内营养,因为进食可增加门静脉血流,促进胆汁分泌,有利于移植肝功能的恢复。饮食依次从流质-半流质-低脂普食,两周后一般可恢复正常饮食。1.82腹腔引流管的护理(左肝、右肝引流管) 应定时挤压、妥善固定、标识明确;保持引流管的通畅; 密切观察和记录引流量量、色、性状,以及时发现腹腔出血和胆漏等并发症,正常引流液由暗红逐日变淡,如引流量多、色浓,呈鲜红色,说明有内出血;定期挤压,保持引流管通畅;严格执行无菌操作,每日更换无菌引流袋1次,引流袋不能高于切口引流位置,防逆行感染。   1.83导尿管的护理 监测并记录尿量每日做尿道口护理,更换引流袋,防止尿路感染,尽早拔除。   2 术后早期并发症的观察和护理:   2.1 肝脏原发性无功能   术后立即发生,发生率0.9%-10%。由于供肝冷热缺血时间过长,导致供体质量不佳,患者表现为昏迷、胆汁分泌量减少、尿量急剧减少伴肌酐升高、凝血指标异常、转氨酶及胆红素升高,受体唯一的机会紧急再次移植。护士应应严密观察患者以下症状:发热、引流液异常、黄疸、疼痛、腹泻等症状,及时汇报医生并做好记录。   2.2腹腔出血   由于凝血功能障碍;血管吻合口出血或血管结扎线脱落;腹腔感染或脓肿侵蚀血管。临床表现:正常腹腔引流管24~72h有一定量血性液体引出,随着时间延长变少、变淡,如引流液为血性且量多,病人心率加快、脉搏细速、尿量减少、高度腹胀,血红蛋白和血细胞压积进行性下降,警惕腹腔活动性出血,护士应监测生命体征;测量腹围;评估引流管压力、观察引流液的量;监测凝血功能、血红蛋白和血细胞压积;慎用止血药   2.3感染:   由于术前营养不良;手术时间长;使用免疫抑制剂;术后使用呼吸机;各种腹腔内感染;静脉导管感染;泌尿道感染;伤口感染;肺部感染;表现为发热、胃纳差、肌痛、关节痛、肝功能异常、胃肠炎等。加强基础护理:保持患者口腔、皮肤、会阴、手、足的清洁,一日3次清洗;餐后漱口,注意观察口腔、皮肤有无溃疡、真菌感染的迹象。严格无菌操作,定期更换各种引流管,更换时用稀碘伏消毒接头部位,伤口定时换药,渗出及时换药。   2.4胆道并发症   2.41胆漏:发生于术后早期,临床表现:右上腹疼痛(隐痛)、发热、血WBC升高,严重出现压痛

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