肝移植术后并发精神异常的原因及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 肝移植术后并发精神异常的原因及护理干预 甘瑞英 　　内黄县第二人民医院 河南安阳 456300 　　【摘 要】目的：探究肝移植术后并发精神异常的原因及其护理干预。方法：针对本院2010年1月至2015年11月间收治入院的肝移植患者69例进行观察，回顾性分析本组患者病例资料，根据是否并发精神异常将其分成两组（精神异常组和非精神异常组），分析总结导致肝移植患者术后出现精神异常的原因，并探讨提出针对性护理措施。结果：本组患者中有36例术后合并精神异常（52.17%）。进一步分析总结发现影响肝移植患者术后精神异常的因素有机械通气时间、平均动脉压低于基础压百分比、术中出血量、手术时间、普乐可复血药浓度、术后疼痛时间以及有无肝性脑病史、术前是否应用镇静剂等。结论：肝移植患者术后并发精神异常发生率较高，应密切监测患者的血压、平均动脉压、术后疼痛程度和时间、有无感染等情况，并监测浓度以及内环境等，对于预防肝移植术后精神异常具有重要的价值。 　　【关键词】肝移植；精神异常；原因；护理措施 　　肝移植是临床用于终末期肝病的最佳治疗手段，随着人们生活习惯的不断恶化，肝移植病例逐年增多，肝移植技术也不断进步，也给肝病患者带来较多的益处，但术后并发症问题仍然是迫切需要解决的问题之一。据相关文献资料调查显示，肝移植术后精神异常的发生率约在8%-47%，其中绝大多数患者表现为谵妄，其是肝移植术后常见并发症之一，且已经严重影响患者术后恢复和生活质量[1]。为更好的预防肝移植术后患者出现精神异常的情况，本文针对肝移植术后并发精神异常的原因及其护理干预进行探究，详细分析结果如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 针对本院2010年1月至2015年11月间收治入院的肝移植患者69例进行观察，回顾性分析本组患者病例资料，根据是否并发精神异常将其分成两组（精神异常组和非精神异常组），其中，精神异常组：病例36例，男31例，女5例，年龄在25—59岁不等，平均（49.54plusmn;4.98）；非精神异常组：病例33例，男29例，女4例，年龄在23—60岁不等，平均（35.87plusmn;2.99）。所有患者均表示自愿参与本次研究。 　　1.2精神异常诊断标准 参照Pun等设计的ICU患者意识模糊评估法，意识状态急性改变或反复波动、谵妄以及注意缺损均为阳性，思维紊乱或意识的阳性变化表示有谵妄。采用焦虑、抑郁自评量表评估焦虑（得分在8-14分表示可能焦虑，15-24分表示中度焦虑，得分在22及以上则表示重度焦虑）、抑郁（得分在8-17分表示可能抑郁；18-24分则表示中度抑郁；得分在25及以上则表示重度抑郁）情绪。 　　1.3统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`xplusmn;s）表示，并用t检验；计数资料用chi;2检验，用（n，%）表示；Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1肝移植术后并发精神异常单因素分析 结果显示，本组患者中有36例患者在肝移植后出现精神异常，发生率为52.17%。详细分析结果见表1： 　　表1 两组患者一般资料对比分析 　　2.2肝移植术后并发精神异常Logistic回归分析 详细分析结果如下表2： 　　表2 肝移植术后并发精神异常Logistic回归分析 　　3讨论 　　通过本次研究发现，肝硬化术后影响患者精神异常的因素主要有机械通气时间、平均动脉压低于基础压百分比、术中出血量、手术时间、普乐可复血药浓度、术后疼痛时间以及有无肝性脑病史、术前是否应用镇静剂等，并且其中的平均动脉压低于基础压百分比、术后疼痛持续时间、术后感染以及血药浓度等经Logistic回归分析发现，是影响肝移植术后精神异常的独立影响因素。 　　为有效预防肝移植术后并发精神异常，临床应做好护理防范措施，具体：①术前心理护理：积极有患者沟通，了解患者的内心状态，通过交流向患者灌输手术相关知识，让患者有简单的了解，以免过度担心。并向患者介绍以往肝移植成功的病例，让患者建立信心。②病情检测：自患者入院后密切监测患者的各项生命体征，针对异常的情况立即告知医生，坚强患者的精神障碍，以防意外发生，予以保护性约束，并注意患者肢体的功能，在应用镇静药物时应注意观察患者的呼吸以及血氧饱和度等指标的变化，防止药物不良反应出现。③术后护理：肝移植手术后严格遵照医嘱予以免疫抑制剂治疗，并观察患者的病情变化，掌握抗排异药物的给药时间，并检测血药浓度，无误后医生根据检测结果调整药物剂量。④出院指导：指导患者养成自我管理、自我约束的行为，并告知患者及其家属可能出现的药物不良反应，让患者明白按时、按量用药对于疾病恢复的重要性；并指导患者养成良好的生活饮食习