肝胆病十证辨治.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆病十证辨治 翟本超 董康 济源市肿瘤医院(河南济源454650) 河南省新野县中医院 ［中图分类号］R256.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-95-02 肝在右胁，胆附于肝。二者经脉互相络属而为表里。 肝主疏泄，可调节气机，精神情志，以及胆汁的分泌与排泄，肝藏血，可贮藏血液，调节血量；肝主筋，能维持全身筋肉关节的正常运动；肝开窍于目，肝和则目能辨五色。由此知，人体的生理活动，血液循环，胃肠的消化吸收，代谢废物的排泄，肢体的运动，眼目的功能，以及妇女的月经周期，精神意识思维活动等，都与肝有着密切的关系。 胆藏精汁（胆汁），有疏泄之能，对促进胃肠的消化吸收起着重要作用。胆性刚直，豪壮果断，对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，确保脏器间的相互协调，有着重要的作用。 综上所知，中医脏象学说的肝胆的生理功能，只有分泌和排泄胆汁的功能与现代医学基本相同，其它方面则不同。它基本上包括了现在的肝胆和一部分中枢神经系统、植物神经系统、运动系统、血液系统以及视觉器官的功能和疾病。主要体现在中医的胁痛、黄胆、鼓胀、眩晕、头痛、郁证、震颤、抽搐、中风、血症、积聚、痉痫、惊恐不寐、耳鸣耳聋、目疾以及妇科等病症中。 1肝胆湿热 1.1病因病机：肝胆感受外邪或过食肥甘辛辣炙，致使湿热产生，蕴结肝胆，疏泄失常。 1.2主要脉症：胁痛憋胀或阵发性剧痛，压痛，黄胆，发热，脘腹胀痛，纳减、恶心呕吐，厌油腻，口干苦，溲黄赤，便结或溏滞不爽、舌质红、苔黄腻、脉弦数。 1.3治疗方药：治则─清泄湿热、疏利肝胆。方剂─三白草肝炎颗粒、大柴胡汤、茵陈蒿汤 。药物─三白草、茵陈、枝子、大黄、胆草、虎杖、土茯苓、枳实、柴胡、郁金。 1.4西医辨病：常见于急性黄胆型、淤胆型肝炎，急慢性胆囊炎，急性、亚急性肝坏死等 。 2胆道阻滞 2.1病因病机：肝胆郁热，胆道阻滞或虫或石，致使气机难畅，胆汁外溢。 2.2主要脉证：黄胆，胁痛剧烈，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，腹胀纳呆。大便色淡灰白色，小溲短黄灼热，舌红苔黄厚，脉多弦数。常反复发作。 2.3治疗方药：治则─疏肝利胆，清热导滞。方剂─大柴胡汤，乌梅安回丸。药物─白芍、柴胡、半夏、玄胡、川楝子、白芥子、青皮、瓜蒌、大黄、路路通。 2.4西医辨病：常见肝胆管结石，胆囊结石，胆道蛔虫等。 3肝气郁结 3.1病因病机：郁怒肝伤，疏泄无权或肝气横逆，气机滞阻，胆汁分泌失常。 3.2主要脉证：急躁易怒，两胁胀痛，积聚，呕逆，腹痛，腹泻，便后不爽，胸痞满，苔黄，脉弦。 3.3治疗方药：治则─疏肝理气，解郁散聚。方剂─强肝颗粒，柴胡疏肝散，逍遥散。药物─柴胡，郁金，青皮，枳壳，佛手，路路通、橘核，香附，八月扎。  3.4西医辨病：常见于肝胆本身疾病，如慢性肝炎，代倘期肝硬化，慢性胆囊炎等；又可见肝经疾病如梅核气，慢性咽炎，瘿瘤，地方性甲状腺肿，乳房肿块等；肝外疾病如溃疡病，胃肠紊乱，神经官能症，月经不调等。 4肝阳上亢 4.1病因病机：肝阴不足，不能制约肝阳，以致升动太过，浮而上亢，亢而为害。 4.2主要脉证：眩晕耳鸣，头胀痛，昏厥，面烘目赤，心烦难寐，视物不明，眼干，脉弦数或细数或洪数。 4.3治疗方药：治则─平肝潜阳。方剂─天麻勾藤饮，建瓴汤。药物─天麻，勾丁，石决明，珍珠母，白蒺藜，牡蛎，菊花，牛膝、茵陈、生地。 4.4西医辨病：高血压，神经官能症，更年期症候群，美尼尔氏症，部分眼病。 5肝风内动 5.1病因病机：肝肾阴液过度亏损，肝之阴阳气血迷乱，肝阳暴涨，血随气升，出现风症。 5.2主要脉证：眩晕如天旋地转，头剧痛，泛泛欲呕，颈项牵强，肢体麻木震颤，四肢抽搐，昏厥，卒仆，舌蹇语涩，半身不遂，口眼歪斜，舌红，脉弦。 5.3治疗方药：治则─平肝熄风，育阴潜阳。方剂─大定风珠汤，羚羊勾丁汤。药物─羚羊角，勾丁，地龙，龟板，鳖甲，白芍、全虫，蜈蚣，枸杞。 5.4西医辨病：常见于动脉硬化，高血压病，胆血管病（梗塞、出血），痫症等。 6肝血亏损 6.1病因病机：慢性病耗伤阴血或肝藏血之能衰退，出现失血性疾病，久而损肝。