肝胆管结石再手术原因分析与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆管结石再手术原因分析与治疗 何波（新乡市长垣县中医院 河南长垣 453400） 【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0021-02 【摘要】 目的 探讨分析肝胆管结石患者手术后再手术的原因及治疗方法。方法 回顾性分析2005年4月到2009年8月在我院就诊治疗的57例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料。结果 肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理、术式选择不当等是再次手术的主要原因。所有患者均治愈出院，出院后均获得8月～3年的随访，无结石再发。结论 详尽的术前检查、充分的术前准备、对病情的准确判断，手术方法及引流方式的合理选择，术后的综合治疗是肝胆管结石术后降低再手术率的关键。 【关键词】 肝胆管结石 再手术 原因 胆管结石是胆道系统最常见的疾病。肝胆管结石的病因及病理改变复杂，因肝脏及胆道病变的复杂性与广泛性增加了手术的难度，因此术后发生结石残留及胆管炎的几率较高。现回顾性分析2005年4月到2009年8月在我院就诊治疗的57例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料，探讨分析肝胆管结石术后再手术的原因以及治疗方法。报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例共57例患者，其中男性患者26例、女性患者31例；年龄18～74岁，平均年龄为（47.7plusmn;9.3）岁。外院手术后患者44例，占总例数的77.19%（44／57），本院手术后再入院患者13例，占总例数的22.81%（13／57）。首次手术原因均为肝、胆管结石，其中一次手术史37例（64.91%），二次手术史者12例（21.05%），三次及以上手术史8例（14.03%）。 v1.2再次手术的原因肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理以及术式选择不当等是再次手术的主要原因。包括：肝胆管残留结石及狭窄39例，占总例数的68.42%（39／57）、胆肠吻合口狭窄合并结石复发11例，占总例数的19.30%（11／57）、反流性胆管炎并胆道感染3例（5.26%）、医源性胆管损伤1例（1.75%）、2例患者为肝内胆管细胞癌（3.51%）、1例患者为绞窄性腹内疝并空肠袢坏死（1.75%）。 1.3再次手术的方式再次手术的方式包括：18例患者采用肝外胆管切开取石+肝左（外）叶切除+T型管???流术的联合手术方式；12例患者采用肝外胆管切开取石+肝右叶部分切除+T管引流术的联合手术方式；10例患者采用肝胆管空肠Roux-en-Y式内引流的手术方式；11例患者采用肝胆管切开取石+T型管引流术的联合手术方式；4例患者采用拆除原胆肠吻合并扩大再吻合的联合手术方式；1例患者采用胆总管十二指肠吻合改胆总管空肠Roux-Y端侧吻合；1例患者采用小肠及空肠袢坏死段切除及肠吻合术的手术方式。 2 结果 全组57例患者经再次手术治疗后均获得满意的临床疗效，本组患者无围术期死亡病例发生。再手术后发生并发症8例，占总例数的14.04%（8／57），主要的并发症为切口感染、上消化道出血、肺部感染、肝脓肿、膈下感染、胆瘘等，所有患者经对症治疗治均愈。本组患者出院后均获得8月～3年的随访，B超、胆管造影等复查显示吻合口通畅、无残余结石、无肝胆管狭窄。 3 讨论 胆管结石是胆道系统最常见的疾病，是指肝内、外胆管内有结石形成。肝胆管结石的病因及病理改变十分复杂，发生肝胆管结石时肝脏与胆道病变往往较为广泛，手术的难度大大增加，因此术后残石率以及胆管炎发生率较高。肝胆管结石的治疗原则是应尽清除病灶、解除狭窄、取尽结石并建立通畅的胆道引流，防止复发[1]。 肝胆管结石手术时应尽量保留胆道的生理通道，手术方式的选择需根据肝脏的损害程度以及病变的范围综合考虑。手术应根据结石的分布范围、数量、肝胆管的狭窄程度与部位、肝脏病理改变以及患者的全身情况来综合考虑，选择合理、个体化的手术方式[2]。虽然近年来外科技术得到了大力的发展，明显提高了肝胆管结石手术治疗的临床效果，但由于多种原因，仍有部分患者需接受再次手术治疗。 本研究结果表明，肝胆管结石再手术的主要原因为未处理肝内的病灶[3]。由于肝内胆管结石的位置较深，术前无详尽的影像检查，术中术者仅满足肝外肝管结石而遗漏肝内病灶，未行胆道镜检查，造成肝内的病灶未处理。术前详尽的影像学检查、术中仔细探查或行胆道镜检查，可降低肝内病灶遗漏的可能性；同时术中胆道镜行可明确结石分布以及胆管狭窄的情况。胆道镜检查的注意事项[4]：胆道镜检查须从胆总管下段开始，按一定的顺序进行，操作动作须轻柔、以避免胆道损伤；术中保持视野清晰，冲洗液持续冲洗，