肝脏恶性肿瘤切除术后患者肠内营养的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝脏恶性肿瘤切除术后患者肠内营养的护理 缪 娟 (江苏省无锡市第二人民医院 江苏 无锡214002) 【关键词】肝脏恶性肿瘤；术后；肠内营养；护理 肝脏恶性肿瘤切除术后患者短期内体内分解代谢加剧，呈负氮平衡状态，手术创 伤又可使免疫功能下降。如何进行有效地营养支持，纠正患者的营养状况，是亟待解 决的问题。肠内营养可以使营养物质经门静脉系统被吸收入肝脏，促进肝脏的蛋白质 合成；经肠道吸收，可对肠黏膜有直接营养作用口．既能补充营养，又可促进肠道功 能尽快恢复，减轻肠黏膜的损伤，减少肠菌群移位的概率。2008 年1 月至2009 年5 月，我科对86 例肝脏恶性肿瘤切除术后患者行肠内营养，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料选择2008 年1 月至2009 年5 月在我科行肝脏恶性肿瘤切除手术的 术后患者86 例。其中男75 例、女11 例；年龄4l～75 岁，平均(49．96 士8．52)岁。 术前体重50～85 kg，平均(67．68 士11．91)kg；术前血糖6．58～12．95 mol／L， 平均(7 ． 54plusmn;2． 92)mol ／L；术前总胆红素14 ． 85 ～ 50 ．23 umol ／L，平均 (18．08plusmn;15．76)umol／L；术前白蛋白38．02～55．23 g／L，平均(41．58plusmn;4．92)g ／L；术前前白蛋白189．23～325．78 mg／L，平均(220．57 士78．67)mg／L；切 除范围lt;半肝60 例，ge;半肝26 例。 1．2 方法所有患者于术前4～6 h 将螺旋型鼻饲管置入胃内，使导管末端随肠蠕动 进入空肠。如患者术中发现导管不在空肠，可将其拉至空肠处。患者术后第1 天给予 5％葡萄糖盐水500 ml，自鼻肠管由滴注泵维持10 h 注入。术后第2 天开始经鼻肠管 注入营养液．采用肠内营养制剂[瑞代(华瑞制药有限公司)主要成分蛋白质、碳水化合 物、膳食纤维，每500ml 提供热量1 882．8 kJ／kg。输注速度开始为500 ml／24 h， 如果患者对肠内营养耐受性良好，以后逐渐加量至1 000～2 000 ml／24 h。患者肛门 排气后可饮水。患者术后5～6 d 可停止营养液的输注，进半流质饮食。 1．3 结果 86 例肝脏恶性肿瘤切除术后经空肠营养患者，术后体重均有下降，但 全部配合完成营养计划。在治疗过程中，发生腹泻2 例、轻度???胀2 例。经减慢营养 剂输注速度后患者症状缓解。患者术后1 d 白蛋白为25．67～50．23 g／L，平均(38．96 士4．72)g／L；术后7 d 白蛋白32．45～52．32 g／L，平均(40．79plusmn;4．87)g／L。 本组患者术后住院天数7～16 d．平均(8．3 士3．5)d。患者中发生胸腹水15 例，未 发生切口感染。 2 护理 2．1 o 理护理营养支持的患者治疗时间较长，在实施肠内营养时可出现腹胀、腹 泻等并发症而发生烦躁情绪，不愿意继续治疗。因此，在实施营养支持前要告诉患者 营养支持的重要性，解释治疗过程中可能会出现的并发症。 护理人员要与患者沟通， 及时了解其治疗过程中的感受和心理状态，在护理过程中针对不同患者因人施护。 2．2 病情观察在营养液输注的过程中，护士应加强巡视，密切观察患者有无腹痛、 腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，必要时与医生联系，给予相应的处理。 2．3 预防输注管堵塞的护理喂养管较细、留置肘间长，输注的营养液浓度高、冲 洗管道不充分及药物碾磨不细等均可导致管道的堵塞。护理人员应在每次输注前后用 温开水40 ml 或生理盐水交替冲洗。持续输注时，冲洗管道1 次／4 h，可有效防止导 管堵塞。尽量不要从输注管内给固体口服药。发现冲管有阻力时，可用导丝疏通，不 要硬冲管道，防止管道破裂。 2．4 营养管的护理 向患者及家属介绍肠内营养的意义、重要性及实施方法，详 细讲解注意事项，妥善固定营养管，可用宽胶布撕成Y 型，从鼻根到鼻尖处粘贴，每 日更换胶布2 次，用记号笔做好记号并记录置管深度，列入交接班内容，防止营养管 滑脱、移动、扭曲，影响肠内营养的进行。 2．5 出院指导 (1)指导家属做好肠内营养制品的选择与配制；(2)指导家属掌握 营养液输注的方法、速度与浓度；(3)指导家属如何预防与处理并发症；(4)指导家属 进行肠内营养过程的监测，如每周测体重一次、尿量保持1 000～2 000 ml／d；定期 到医院抽