肠内营养对肝胆外科大手术患者术后恢复中的作用研究.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养对肝胆外科大手术患者术后恢复中的作用研究 周振友 刘丰成（山东省潍坊市峡山生态发展区赵戈中心卫生院 262115） 　　【摘要】目的:探讨肠内营养对肝胆外科大手术后患者恢复的影响。方法：选取我院肝胆外科行大手术的患者86例，将其随机分成治疗组（n=40）和对照组（n=46），治疗组给予肠内营养，对照组给予肠外营养，营养支持1周后，记录两组患者的预后营养指数，进行比较。结果：治疗前两组患者预后营养指数无显著差异(Pgt;0.05)，治疗1周后，两组患者预后营养指数比较有差异，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：肠内营养治疗能有效促进肝胆外科大手术后患者的恢复，减少腹胀、腹泻等的发生，值得临床推广。 　　【关键词】肠内营养 肠外营养 肝胆外科 恢复 研究 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0167-01 　　肝脏作为人体的代谢中心，是体内以代谢为主的器官，同时具有去氧化、储存肝糖、分泌蛋白质[1]等功能，胆道则是其通道。肝胆外科患者术后常出现营养障碍。肠内营养是指[2]由胃肠道途径提供人体所需的营养素的营养支持方式，它符合人体生理过程，适合于肝胆大手术后的患者。肠外营养是指[3]通过静脉途径提供人体所需的营养素，容易出现肠粘膜屏障功能障碍等并发症。我院选取2011年1月-2012年6月肝胆外科符合条件的大手术后患者86例，分别给予肠内营养及肠外营养，对比、分析其术后恢复情况，现报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院肝胆外科2011年1月-2012年2月行大手术的患者86例，将其随机分成治疗组（n=40）和对照组（n=46）。大手术包括：肝癌者27例，胆总管切开取石术者22例，肝血管瘤者11例，肝硬化、门脉高压者13例，胰腺切除术者13例。年龄41-74岁，平均(52.41plusmn;10.42)岁，男性46例，女性40例。所有患者均有肝胆病变和胃肠活动受限等症状，并经过副高级别及以上医师和影像学诊断确诊。两组患者在年龄、性别、病程以及手术种类等方面的比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法： 所有患者在24h内开始营养支持。计算患者所需的营养基础需求。治疗组24h连续通过鼻饲管或造造瘘管泵入肠内营养聚合剂，前3天分别给予[4]500ml 、1000ml、2000ml，第4天开始给予全量，速度30-120ml/h[5]，共支持治疗1周。对照组给予蛋白磷酸酶抑制剂混合在3L袋中，24h不间断静脉滴注，支持治疗1周。 　　1.3 疗效判断标准：记录两组患者术前术后的预后营养指数。将疗效[6]分为显效、有效、无效，（1）显效:肛门排气好转，主诉症状消失，无腹泻和其他并发症，各项生理指标稳定；（2)有效:肛门排气和主诉症状好转，而腹泻和并发症发生率降低;(3)无效:肛门排气和主诉症状无显著改变，腹泻发生率和并发症恶化。 　　1.4 统计学处理：采取SPSS17.0软件包进行数据处理，数据采用（均数plusmn;标准差）或率表示，采用方差分析和卡方检验进行统计学处理，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　治疗前两组患者预后营养指数无显著差异(Pgt;0.05)，治疗1周后，两组患者预后营养指数比较有差异，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。具体见表1。 　　表1 两组患者各治疗指标比较 　　注：与治疗组比较，*Plt;0.05。 　　3. 讨论 　　胃肠功能问题是临床上较为常见的术后并发症问题。以往肝胆外科大手术后患者需禁食5-10天，容易造成肠粘膜萎缩、细菌异位、并发感染等。而肠内营养支持治疗的出现解决了这一问题。研究表明，肠内营养有如下优势:（1）维持肠粘膜细胞正常的结构、绒毛结构、细胞间连接[3]等结构，维持了肠粘膜的机械屏障；（2）维持肠道固有菌群的正常生长，防止菌群异位，维持了肠粘膜的生物屏障，降低了减少肠源性感染的发生率；（3）有助于肠道细胞分泌IgA[4]，维持了肠粘膜的免疫屏障；（4）纠正肠粘膜缺血缺氧，增加血流量；（5)刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，维持了肠粘膜的化学屏障；（6)促进胃肠道激素分泌，进而影响胆囊收缩、胃肠蠕动等，更符合生理过程；（7）促进蛋白合成，有利于吻合口愈合[5]。此外，肠内营养较肠外营养能显著提前肛门恢复排气的时间，患者住院时间短、