肠内营养应用于重症胰腺炎的循证护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养应用于重症胰腺炎的循证护理 杨蓉 (四川省德阳市人民医院 618000) 重症急性胰腺炎（SPA）是消化系统常见急腹症之一，发生率较高，并发症多，常可能引起多器官功能衰竭等并发症，死亡率为20%左右，因此，选择有效的营养方式可以保护肠黏膜屏障功能，纠正负氮平衡及维持机体内环境稳定，降低并发症和死亡率，保护重要脏器功能尤为重要。根据患者的具体情况及患者的意愿来选择合理的营养支持方式则需要循证医学的发展而出现的护理学概念，它是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新，最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务。2010年9月至2012年10月，我院共收治SPA患者80例，应用循证护理取得良好效果。 一.临床资料 1.一般资料。2009年9月至2012年10月，我院共收治行早期肠内营养SPA患者39例，男26例，女13例，年龄38-56岁，平均年龄42.3岁。诱因：胆源性25例，暴饮暴食12例，无明显诱因2例。所有病例以腹痛，腹胀入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血，尿淀粉酶升高，均有B超或CT证实。 2.方法。对患者实施循证护理，并观察治疗护理效果。 3.结果。早期实施肠内营养保守治疗，39例患者耐受良好，仅有2例在肠内营养开始2-3d,出现4-5次水样腹泻，量少，粪检提士为球/杆菌比例失调，其余37例均顺利康复，无腹泻，腹胀，恶心，呕吐等肠内营养并发症；肠内营养时间7-31d，平均35.2d.本组患者没有出现血，尿淀粉酶升高的情况，营养状况有所改变，均痊愈出院，明显缩短了住院天数。 二.循证护理 1.循证护理方法。（1）建立循证护理小组。护士长带领科室全体护士成立了SAP早期肠内营养循证护理小组，护士长任组长，2位护理组长任副组长，其他12名护士任组员，小组成员共14人。（2）讲解肠内营养方法。由其中1位副组长讲解肠内营养支持的方法和要点，并邀请有经验医师讲解SAP早期肠内营养的理论依据。（3）建立护理小组。 由2位临床经念丰富的副组长负责此类患者的临床护理，其他成员辅助，听取具体工作安排，遇到有疑问时小组成员共同讨论，在查房及讨论会上每一个护理措施均有证可循，有据可依，小组14位成员从中文科技期刊全文数据库查阅相关文献12篇，经过学习讨论，列出如下护理要点：①心理护理；②肠内营养的护理；③预防胃肠道反应；④预防误吸；⑤观察生化指标。 2.循证护理实践。（1）心理指导。首先医护人员要与病人及家属交流，了解其心理状态，消除其悲观、焦虑等不良情绪，鼓励其战胜疾病的信心，解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法，告之其肠内营养的优点及目的，以取得患者的合作，以保证肠内营养的顺利实施。（2）肠内营养的护理。患者如果为经鼻肠管营养，在注入营养液前应清除口腔内的分泌物，在内镜引导下将鼻空肠管置入十二指肠Treitz韧带以下25-40cm直至证实鼻空肠营养管达空肠内，通过注入少量水的方法确认是否通畅。实施时，护士应指导患者取半卧位，预防营养液的反流；输注结束后，再持续半卧位30-60min，注意保持营养液的温度37摄氏度左右，一般温度应在35-37摄氏度，寒冷季节时应加温，以防止腹泻。输注时遵循浓度从低到高，剂量由少至多，速度由慢到快的原则，还可根据患者排便，肛门排气情况进行调节。观察患者的精神状态，腹胀腹痛症状，体温，心率，呼吸，血压，调节营养液的种类和速度。输入过程中，观察患者有无出现，腹泻，腹胀，恶心，呕吐，便秘等与肠内营养相关的并发症，还要观察有无置管损伤，导管堵塞位置改变等机械性并发症，如果发生应及时处理，如导管冲洗等。必须强调指出的是，过早口服或肠内营养（特别是胃，十二指肠内营养）容易刺激胰腺分泌增加，导致病情反复，不利于胰腺炎性反应消退，渗出液的吸收或坏死范围局限，在胰腺坏死合并感染时更不利于感染的控制。（3）预防胃肠道反应。主要有腹泻，腹胀，肠痉挛，恶心，呕吐等。如有胃肠道反应，应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。腹泻最常见，多发生于肠内营养开始或使用高渗营养液时，多因患者对营养液不适应，滴注的速度，浓度，温度不适宜或营养液被污染等；腹泻者留标本做常规检查，每次输注前观察回抽液的性状；肠内营养配方中纤维素蛋白少，长期使用会导致便秘。全力营养液中含丰富的大豆纤维，可有效控制腹泻和便秘。（4）预防误吸。如突然出现咳嗽，呼吸困难，发热等，多由注入营养液的速度过快反流入胃后，而患者吞咽反射减弱，胃排空延迟和食管反流引起。如有误吸，应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，抽出胃内残留的营养液。（5）观察生化指标。