肠内营养支持在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养支持在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用 闫尚和1 崔爱霞2 孔祥宝3 　　(1山东省滨州市惠民县人民医院重症医学科 251712) 　　(2山东省滨州市优抚医院 256600;3山东省滨州市惠民县人民医院 251712) 　　【摘要】目的 探讨肠内营养支持在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用效果。方法　将50例重型颅脑损伤昏迷患者随机分为支持组与对照组，支持组给予肠内营养支持，对照组给予肠外营养支持，对比2组患者治疗效果。结果　经治疗，支持组蛋白质标、GCS评分均显著升高(Plt;0.01)，并发症发生率低于对照组，治疗效果显著优于对照组。结论　肠内营养支持可提高患者免疫功能，有效改善重型颅脑损伤患者营养状态。 　　【关键词】肠内营养 重型颅脑损伤 GCS 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0148-02 　　颅脑损伤(head injury)是指外界暴力作用致使头颅的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，是神经外科常见的疾病[1]。重型颅脑损伤的致死率和致残率极高，而且病情凶险、变化快、并发症多，是临床治疗的一大难题。重型颅脑损伤的患者处于昏迷状态，其营养状况较差，常伴有负氮平衡、低蛋白血症、低血糖等症[2]。因此对于此类患者，营养支持是一项重要的护理内容，合理有效的营养支持对于促进重型颅脑损伤患者胃肠功能恢复，提高免疫能力，促进神经功能恢复，减少并发症有重要的作用，肠内营养支持是营养供给的一种有效途径[3]。本文对50例重度颅脑损伤的患者给予早期肠内营养支持护理，观察其临床效果以及并发症情况。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2013年在我院治疗的50例重型颅脑损伤患者，其中男32 例，女18例，平均年龄(48.3plusmn;16.1)岁。所有患者伤势明显，结合头颅CT、MRI 等影像学结果、临床表现、GCS(格拉斯哥昏迷评分[4])le;8 分，所有患者均符合重型颅脑损伤诊断标准。患者在受伤前无代谢性疾病、内分泌疾病等严重疾病。将所有患者随机分为对照组和支持组。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者在气管插管全麻下进行标准大骨瓣减压治疗，术后行抗感染、止血、脱水治疗，并加强术后专科护理。严密监护对照组患者的病情，给予常规护理和急救措施，若患者有昏迷状态，需在基础护理的基础之上，给予呼吸道的管理，通畅呼吸道，必要时雾化吸入以稀释痰液，促进痰液的排出[5]。对照组采取肠外营养支持的方式。支持组在常规神经外科护理的基础上给予早期的肠内营养支持，纠正患者水电解质酸碱平衡，稳定血流动力学，在无消化道溃疡或出血等消化道并发症情况下， 在受伤后24小时内给予患者肠内营养支持。采用BK20-ZNb-XY1型肠内营养输液泵匀速将肠内营养输注入胃，起始剂量为300～500mL/d，逐渐增加剂量，第2～3天时，剂量加至750～1000mL/d，若无不良反应，逐渐增加，治疗期间严格监测胃潴留情况，同时静脉注射谷氨酰胺，用于保护胃肠黏膜[6]。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 营养状况评估 　　检测患者入院时及出院时的血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白含量，比较对照组和支持组两组之间的差别[7]。 　　1.3.2 GCS评分 　　采用GCS 评分法评价两组患者在治疗前后昏迷指数的变化，掌握患者的意识障碍程度。临床疗效评价方法分为：良好、中残、重残、植物生存和死亡[8]。 　　1.3.3　胃肠道并发症 　　观察比较分析两组患者治疗期间并发症的发生率，包括应激性溃疡、便秘、腹胀、上消化道出血腹泻、高血糖等[9]。 　　1.4　统计学方法　 　　两组患者数据使用SPSS统计软件分析，两样本均数比较采用t检验。 　　2　结果 　　2.1　营养状况变化　 　　从表1可以看出，2组患者治疗前血清白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白等指标差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，支持组经肠内营养支持治疗后，上述三项指标均显著增高(Plt;0.01)，对照组无明显变化(Pgt;0.05)。 　　表1　两组治疗前后营养状况变化情况对比 　　注：与治疗前相比，*Plt;0.01。 　　2.3　并发症发生率比较　 　　在上述肠内营养支持治疗过程中，支持组有11例发生腹泻、便秘等并发症，对照组21例发生并发症，两组间有差异有统计学意义。 　　3　讨论 　　在临床治疗上重型颅脑损伤属于神经外科常见病和多发病，对该类患者的救治和康复是神经外科的一项难题。重型颅脑损伤患者免疫功能降低，机体处于较高的代谢状态，代谢紊乱，体内