肠外营养的临床应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠外营养的临床应用与护理 韩丽（大兴安岭地区图强林业局职工医院 165301） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0312-03 【关键词】肠外营养 应用 护理 1 概述 肠外营养(parenteral nutrition。PN)指通过静脉途径提供人体代谢听需的营养素。目的是使患者在无法正常进食的状况下仍然可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。 近20年来静脉高营养在治疗中的作用，尤其在外科患者的治疗中，已一个有效的辅助治疗。传统营养支持的目的是提供充足的能量和氮源，适体代谢需要。随着研究的深入，营养支持并不是单纯的提供营养，更重要使细胞获得所需的营养底物进行正常的代谢，保持组织器官功能，促进患者康复。 全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)指当患者禁食时所需养素均经静脉途径提供。TPN治疗技术已广泛应用于临床。TPN是利用静脉或中心静脉置管输入静脉营养液的一项复杂的治疗方法。 2 肠外营养适应证 (1)营养不良。 (2)胃肠道功能障碍，如小肠疾病、免疫系统疾病。 (3)因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足。 (4)高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、创伤或大手术。 (5)抗肿瘤治疗期间。 (6)肠外瘘在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过的肠外瘘自愈，可减少胃肠液分泌及瘘的流量，改善营养状况。 (7)炎性肠道疾病如Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核，肠外营养是重治疗手段，可缓解症状，改善营养，使肠道休息，有利于黏膜修复。 注意：有些患者虽有PN指征，当伴随严重水电解质紊乱、酸碱平衡乡出现凝血功能紊乱或休克时，应先纠正，待患者内环境稳定后再考虑PN。 3 肠外营养禁忌证 (1)胃肠功能正常者。 (2)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者。 (3)心血管功能不全或严重代谢紊乱需要控制者。 4 肠外营养输注途径 肠外营养的输注途径有周围静脉输注和中心静脉输注。根据患者的病营养液组成、输入量及护理条件而定。 (1)经外周静脉的肠外营养途径 1)适应证：肠外营养时间短(lt;2周)，部分营养支持或中心静脉置管理有困难时。 2)优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症。 3)缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，不宜使用。 (2)经中心静脉的肠外营养途径 1)适应证：肠外营养时间长(gt;2周)，置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC等。 2)优点：易于活动和护理。 3)缺点：导致气胸、感染。 5 肠外营养输入的方法 肠外营养液的输入方法有持续输入和循环输入两种方法。 (1)持续输入法 是指将一天的营养液在24h内均匀输入。由于各种营养物质同时等量输入，对机体氮源、能源及其他营养物质的供应处于持续均匀状态，胰岛素的分泌较为稳定，血糖值也不会因输入糖量时多时少有圈套波动。 持续输注法适合于开始接受TPN的患者以及全天输液量大于3500ml的患者。 (2)循环输入法(C-TPN) 是指营养液在一天中的某段时间内(12～18h)输入。由于持续输入法使血清胰岛素持续处于高水乎状态，阻止了脂肪分解，促进了脂肪合成，并使葡萄糖以糖原形式储入肝脏，因此常出现脂肪肝与肝毒性。循环输入法适用于已稳定地接受持续TPN以及需长期行TPN支持的患者，尤其是家庭应用TPN的患者。循环输入法能增加患者的活动范围，改善患者的心理状态，提高患者生活质量。 6 静脉营养液的配制 在临床行TPN支持治疗时，为了保证机体组织的合成与利用，应将各种营养物质混合输入。近年来，倡导将各种营养物质混合置于一大容器中，以替代以往脂肪乳剂与其他营养液分别输入的方法。即将全肠外营养液中含有的营养素糖类、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素、维生素及水按一定的比例混合，置于1个玻璃瓶或塑料袋中(醋酸乙烯袋或聚氯乙烯袋)。1988年美国肠外与肠内营养协会(AS-PEN)颁布的规定中称之为全营养混合液(total nutrient admixture，TNA)。 肠外营养液的