肠外营养常见问题的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肠外营养常见问题的护理对策 李忠君 　　（成都市第五人民医院重症医学科 四川成都 611130） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0265-02 　　概念： 　　肠外营养支持是对胃肠道功能障碍的病人通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法，近代的肠外营养支持由美国外科医师Duricr等率先用于临床，故又称外科营养。 　　分类： 　　肠外营养支持可分为中心静脉营养和周围静脉营养，中心静脉营养也称为完全肠外营养，即碳水化合物、氨基酸脂肪、维生素、矿物质和水等所有营养物质均经静脉输入，周围静脉营养是部分物质经静脉输入是对病人肠内营养摄入不足的补充。 　　临床含义： 　　促进伤口愈合 　　uarr; 　　改善消化道功能larr;营养支持的治疗意义rarr;减少损伤的分解代谢反应 　　darr; 　　降低并发症larr;改善临床结果rarr;减少相关费用 　　darr; 　　缩短住院期 　　适应症：①不能耐受肠营养的重症患者； 　　②肠内营养禁忌症患者； 　　③胃肠道功能障碍的重症患者，由于手术禁止胃肠道喂养者； 　　④患者存在有尚未控制的腹部情况患者，如腹部感染后、出血、肠梗阻、肠瘘等患者。 　　禁忌症：早期复苏阶段：血流动力学尚未恢复或存在有组织低灌注。存在严重的水电解质与酸碱平衡。严重的肝功能衰竭，肝性脑病。 　　肠外营养支持途径与选择原则： 　　①外周静脉：四肢静脉、简便安全、反复穿刺； 　　②外周中心静脉插管（PICC)静脉，管径细长，阻力大，易堵塞，静肠炎发病率高。 　　Pza并不能减少中心静脉导合相关性感染的发生 　　③中心静脉：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、输注高浓度和大剂量液体，减少反复静脉穿刺的病苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件，气胸、导管败血症等并发症。 　　护理问题及对策： 　　一、导管脱落或部分滑落：外滑2－4cm，抽见回血X线胸片提示深静脉导管有足够长度位于血管内，不影响深静脉导管的使用，消毒妥善固定。针对ICU病人出汗多烦燥等特点，为了预防导管滑落的发生，缝皮时打双结固定，换敷料时应动物轻柔，适应按压，除穿刺点用敷贴固定外，在距离穿刺点5cm处，用胶布固定，固定部位避开关和凹陷处同时加强宣教，指导患者瞬息万变我保护导管，加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。 　　二、导管堵塞及护理对策 　　①导管打折性堵塞：导管皮下打折，见导管在穿刺部位皮下呈现N或and;样形状处理，用5ml注射器接导管末端边缓慢退管抽回血，抽见回血并静脉注射生理盐水通畅后即停止退管，并将导管顺穿刺方向固定。 　　②扭曲性导管堵塞：抽见回血但输液时点滴不畅。处理用生理盐水或肝素稀释液，脉冲式冲管直至点滴通畅为止。 　　③导管腔堵塞：处理采用导管末端连接三通，三通的直通端连接溶栓液（溶栓液为8万单位尿激酶加2ml生理盐水），侧通接20ml空针注射器，首先关闭三通直通，打开侧通抽吸，使导管内呈负压状态，立即关闭侧端通，打开直通端，溶栓液自动进入导管内，上述过程反复进行，但每一过程之间需间隔20-30分钟直至抽回血通畅，溶栓成功，溶栓液对新形式的血栓堵塞有效，但对陈旧性血栓堵塞效果欠佳。 　　三、导管穿刺点周围皮肤感染：表现为了导管穿刺点周围皮肤呈现片状红色血疹样改变，局部潮湿，伴有轻微疼痛，处理局部用碘伏消毒以减少对皮肤刺激待干，后贴康惠尔透明贴，2-5天明显好转。 　　四、管源性心律失常：表现快速性室性心律失常，房性早搏等，导管前位干心房入口或心房内，处理退出导管1-2cm妥善固定导管，同时减慢输液滴数，1-2h心律失常得以纠正。 　　B1、封管环节不规范及护理对策：对护士进行封管相关知识培训，掌握深静脉导管维护相关知识。 　　脉冲式冲管：用10-20ml无菌生理盐水冲管边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡防止药物微粒沉积在管腔。 　　正压封管：缓慢推注封管液2ml。在推注最后0.5ml时边推封管液边用卡瓣夹住导管，使封管液的针头拨出后导管顶端仍能保持正压，管腔内始终保持肝素稀释液，避免血管内血液回流到管腔内导致堵管，统一配置封管液，暂时不用的静脉通路12小时封管1次。 　　B2、患者因素的护理对策：重症患者的血液高黏滞性是导致深静脉导管堵塞的重要原因。ICU患者为导管堵塞的高危人群，需要加强护理以预防堵塞。护理对策：积极治疗原发性疾病，对处于高凝状态的患者使用较高浓度的肝素稀释液（100u/ml）封管，有出血倾向患者则使用低浓度的肝素稀释液（10u/ml）封管，少数患者体位不当，