肠套叠盐水灌肠复位术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠套叠盐水灌肠复位术的护理 高杰（辽宁省鞍山市中心医院小儿外科 辽宁鞍山 114001） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0297-01 【摘要】 目的 婴幼儿肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入临近肠腔内的一种肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症。我科自2005年8月20日，诊断收治小儿肠套叠300例，均采用超声引导下行温生理盐水加压灌肠复位术，专业的护理在小儿肠套叠盐水加压灌肠复位术后均起到非常重要的作用。 【关键词】肠套叠 超声引导 温生理盐水灌肠 护理 1 相关资料 1.1一般资料 本组300例，男200例，女100例，平均年龄：1-3个月8例，3-6个月40例，6-12个月188例，1-2岁50例，2-7岁14例，时间1-48小时，平均24小时。临床表现为：突然发生的阵发性哭闹，有或无排果酱样便，腹部有腊肠样包块。 1.2方法 对发病在48h以内，全身状态尚可的患儿采用在镇静状态彩超监视下行温盐水灌肠。指导家属配合固定婴儿于静止状态，经肛门三腔气囊导尿管代替肛管连于血压计压力表，向肛管内缓慢注入温盐水，见盐水推动套叠部逐渐后退，同心圆征消失，小肠进水呈蜂窝状，回盲瓣呈“蟹”型位，提示复位成功，患儿安静。口服炭片0.5-1.0g,6-8h自肛门排出，术后给予解痉药，逐量进食。如复位失败转急诊手术治疗。 2 结果 300例超声引导下行温盐水加压灌肠治疗肠套叠的患儿，除2例行腹部手术外，其余298例均在医护人员的密切配合下成功复位，疗效显著，成功率99%,复位时间在15-40分钟，未发生肠穿孔，术后患儿并发症少，肠道功能很快恢复。 3 护理 3.1术前准备 （1）环境要求：术前治疗室用快速电子灭菌器进行空气消毒，用消毒液擦拭诊察床、处置车、抢救车、窗台、地面；室温22-24度，湿度50-60%。（2）患儿准备：决定治疗方法后给患儿禁食水，并遵医嘱按公斤体重为小儿肌内注射氯丙嗪，小儿安静后连接心电监护仪监测血压、呼吸、心率。镇静后的患儿平卧于诊查床上，脱去裤子暴露臀部，臀下垫棉垫及中单，并安慰患儿家长。 3.2术中护理配合 （1）用三腔气囊导尿管代替肛管，一个腔连接血压计，并在导管的表面涂抹液体石蜡以润滑，分开患儿肛门，此时医生缓慢的将导管送入肛门7-10cm，护士在气囊内注入生理盐水30-40ml，并向外轻拉，检查固定良好后，由医生缓慢注入生理盐水，复位压力位60-100mmHg，注水量500-1500ml。（2）此过程中护士需严密观察患儿是否安静及生命体征变化，护士应协助固定好患儿双下肢，防止臀部扭动，灌肠过程中护士应密切观察注意血压计水银柱的压力变化，如压力超过正常范围，应及时提醒医生，以免灌肠压力过大造成肠道损伤。待医生观察到小儿肠套叠的包块消失后，停止灌肠。（3）护士协助抽出导管气囊内的生理盐水，一手用卫生纸轻揉小儿肛门，另一手轻轻拔出导管，为患儿擦拭肛门，穿好衣裤，协助患儿回病室。 3.3术后护理 （1）整复后的患儿会迅速入睡，在镇静尚未清醒前取去枕平卧头偏一侧卧位，醒后一般情况良好可采取不同体位。（2）注意严密观察患儿的神志、面色、呼吸、体温、睡眠及大便情况，注意腹胀及排气情况。告知正常与异常的区别，整复后由于肠道血液循环改善，肠内毒素吸收，大部分患儿短时间会出现高热，除每4h监测体温外，嘱家属严密观察患儿体温变化，异常时及时告知。避免出现高热惊厥。（3）严密观察肠套叠整复后的正常表现，灌肠复位后需禁食4-6h。（4）对阵发性哭闹比较剧烈、伴有黏液性血便、或12h后仍未排出碳沫样大便者，应仔细扪摸是否有腹部包块存在，可行彩超检查，排除再套叠的可能。回肠-回肠-结肠型复套叠居多，本组5例经及时再行空气灌肠复位成功。（5）使用小儿静脉留置针输液，加强支持治疗，补充维生素，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，按医嘱输入抗生素预防感染，减轻肠壁水肿。 3.4出院指导 小儿肠套叠复位后有2%-4%的重复发生率，为了减少小儿肠套叠发生率及预防复发，应注意婴幼儿尽可能实行母乳喂养；正确添加辅食，科学喂养；特别是肥胖儿食欲较好时，避免多种食物对肠道的刺激；提高患儿抵抗力，避免腹泻和饭后剧烈运动。如发现异常及时来院就诊。 参 考 文 献 [1] 余亚雄，童尔昌.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社,1992:140-144. [2] 王光大,刘守君.超B监视下水灌肠治疗小儿肠套叠427例[J].中华医学杂志,1998,68(8):437-439. [3]