肠易激综合征合并精神心理因素的识别与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肠易激综合征合并精神心理因素的识别与治疗 张宏祥（江苏省扬州东方医院内科225001） 　　【摘要】目的：观察肠易激综合征患者的症状与精神心理因素关系。方法：根据罗马III诊断标准诊断为IBS306例，采用交谈和观察的方式，对有疑似焦虑、抑郁的患者进行综合医院焦虑/ 抑郁情绪测定表（HAD）进行筛查，HADge;8 分者为有心理障碍，然后对这部分患者进一步行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA14 项版）、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD24 项版)调查评定，HAMAge;14 分者诊断为焦虑障碍，HAMDge;8 分者诊断为抑郁抑郁障碍。经测试具有心理障碍者46例。结果：对确定有焦虑、抑郁情绪患者，在给予心理疏导的同时，加用选择性5-羟色胺与肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）盐酸度洛西汀胶囊（欣百达）治疗，取得了很好的临床效果，总有效率达到89.1%。 　　【关键词】肠易激综合征；焦虑；抑郁【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0038-02 　　肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可缓解，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。IBS 发病率较高，10%~20%的成年人和青少年具有与IBS一致的症状。心理应激对胃肠运动有明显影响。IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人；因症状而求医与有症状而不求医者相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。[1]我们对本院消化科门诊就诊的有心理障碍的IBS 患者进行分析研究，以期能早期识别心理障碍并使患者得到及时治疗。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象2011年1月至2013年12月本院消化科门诊就疹的1700例患者中，根据罗马III诊断标准诊断为IBS306 例（18%），病程1~25 年。一般采用交谈和观察的方式，对有疑似焦虑、抑郁的患者先后进行综合医院焦虑/ 抑郁情绪测定表（HAD）进行筛查，HADge;8 分者为有心理障碍，然后对这部分患者进一步行汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxiety Scale，HAMA14 项版）、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton DepressionScale，HAMD24 项版) 调查评定，HAMAge;14 分者诊断为焦虑障碍，HAMDge;8分者诊断为抑郁抑郁障碍。经测试具有心理障碍者46例，占IBS患者的15.03%；其中男性22例，女性24例；年龄18~71岁，平均年龄52 岁；病程1~25年。 　　1.2 方法应用抗焦虑抑郁药物治疗后躯体症状改善的疗效评定：将躯体症状分为6 级：①1 级：无症状：②2级：有症状但可以被轻易忽视；③3 级：有症状，无法忽视，不干扰正常生活；④4 级：有症状，无法忽视，干扰注意力；⑤5 级：有症状，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求；⑥6 级：存在严重症状，无法忽视，需休息或卧床休息。由任何一级降至1级为显效；有降级者为有效；无降级或升级为无效。 　　2 结果 　　2.1 具有心理障碍IBS患者46例病例中，焦虑者11例，占患病人数的23.9%；抑郁者7例，占15.2%；焦虑合并抑郁者28例，占60.9%。 　　2.2 具有心理障碍IBS患者躯体症状分布：46例患者中腹痛者占44 例（95.7%）；腹泻者32 例（69.6%）；便秘者19 例（41.3%）；腹胀及腹部不适者14 例（30.4%）。 　　2.3 具有心理障碍IBS患者躯体症状合并情感及精神症状46例中失眠多梦者44 例（95.7%）；记忆力减退40 例（86.9%），头痛、头昏38例（82.6%）；精力不集中36例（78.2%）；困倦者24 例（52.2%）。 　　2.4 治疗结果46 例患者应用度洛西汀（欣百达）60mg，每日一次，治疗四周，显效6 例，有效35 例，无效5例；总有效率89.1%。有10 例患者口服度洛西汀后出现恶心、呕吐、纳差等胃肠不适症状，加服舒必利50mg/日对症处理，胃肠不适症状明显减轻或消失。 　　3 讨论 　　总体来说，IBS 的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示IBS的发病与下列因素有关：①胃肠道动力异常。②内脏敏感性增高。③中枢神经系统感知异常。④脑-肠轴调节异常。⑤肠道感染与炎症反应。⑥精神心理异常。部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常，精神心理应激也可诱发或加重IBS 症状，说明精神心理因素与IBS 有密切的关系。[2]临床实践中，我们常思考肠易激综合征（IBS）患者的症状是否