肠易激综合征患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠易激综合征患者的护理 何庆梅 杨晓艳 (大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0263-01 【摘要】 目的 讨论肠易激综合征患者的护理。方法　配合治疗进行护理。　 【关键词】肠易激综合征 护理 肠易激综合征(irritable b0wel syndr0me，IBS)是一种慢性的反复发作的以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的以肠道功能障碍为主的肠道症候群，应先排除可引起这些症状的器质性疾病。其患病率高，在西方国家报道占人群20％～30％，我国报道约占人群15％，但实际就诊人数很少。患者以中青年居多，男女比例为l：2。 病因及发病机制 本病病因尚不清楚，主要涉及以下几个方面： 1.精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。有关精神因素在IBS发病学上有两种观点，一则认为IBS是机体对各种应激的超常反应，二则是认为精神因素并非直接病因，但可诱发症状和加重病情。 2.胃肠道动力异常 不少学者认为胃肠道感知的高敏感性和运动的高反应性是IBS各种症状发生的原因，而其运动的不协调性使症状复杂而多样。 3.膳食纤维缺乏。 4.内脏感知异常。 5.感染 研究显示部分IBS症状发生于肠道感染之后，其发病与肠道感染的严重性及应用抗生素的时间均有一定的相关性。 6.其他 大约有1／3患者对某种食物不耐受而诱发腹胀、腹泻、腹痛等症状。另外，某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS的发生有关。 诊断要点 (一) 临床表现 主要是慢性迁延或反复发作的腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。 l.腹痛 几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛。多在左下腹或下腹部，对各种刺激反应明显，多于排便或排气后缓解。 2.腹泻 每日排粪次数为3～5次，严重发作期可达十数次，多为黄色糊状便或稀水样便，时有少量黏液，无脓血。排便不干扰睡眠，部分患者腹泻与便秘交替出现。 3.便秘 主要见于便秘型患者，排便困难，粪便干结、量少，可呈羊粪状或细杆状，表面可附着黏液。 4.其他消化道症状 多有腹胀，可有里急后重，部分患者同时有消化不良。 5.全身症状 大多患者可有失眠、焦虑、抑郁、头痛、头昏等精神症状。 6.分型 根据临床表现特点分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型三个临床类型。 (二) 辅助检查 (1) 血象及血浆蛋白检查多属正常。 (2) 大便常规检查多为正常或仅有少量黏液。 (3) 结肠镜检查无确切炎症或其他器质性损害，操作中插镜时呈激惹现象，具有提示意义。 (4) 结肠腔内压力测定肌电检查可提示压力波及肌电波异常变化，对直肠气囊充气的耐受性差。 (5) X线钡餐检查可见小肠转运快，钡剂灌肠发现深而不规则的结肠袋，提示运动收缩紊乱。 目前强调个体化原则及综合治疗。 1.一般治疗 详细询问病史发现诱因，并设法去除。指导患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发病因的食物，一般而言避免产气的食物如豆制品，高纤维食物可有助于改善便秘。 2.心理治疗 医务人员应严谨，认真对待患者.取得患者的信任及合作。根据患者的接受程度仔细解释IBs的病因、性质、预后，以便消除顾虑，树立信心。对焦虑、失眠患者可适当使用镇静药。 3.针对主要症状的药物治疗 (1) 胃肠解痉药：抗胆碱能药物可用于缓解腹痛。常用钙拮抗剂匹维溴铵，其全身副作用少。 (2) 大便容量扩张剂：琼脂、洋车前子对便秘有良好效果。魔芋含丰富葡甘露聚糖，富含植物半纤维素，具有吸水及膨润大便作用，对便秘效果良好。 (3) 轻泻剂：乳果糖及镁乳作用温和，稳定且副作用少。 (4) 止泻剂：症状较重者常用苯乙哌啶、洛哌丁胺；较轻者常用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。 (5) 胃肠促动力药：常用西沙必利，为全消化道蠕动促进剂。 主要护理问题 1.舒适的改变 与腹痛有关。 2.排便异常 与腹泻、便秘有关。 3.焦虑 与病情反复发作，迁延不愈有关。 4.知识缺乏 缺乏与