肝硬化临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化临床护理体会 秦玲 郭爱琴 (吉林省梅河口市中心医院 135000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0285-02 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害，发生细胞发炎、坏死、再生、纤维化及结节形成的病症。[1]对于肝硬化患者好的护理可以提高生活质量，减轻患者痛苦，并可以辅助治疗，达到最好的治疗效果。 一般护理 1. 用药从简。肝硬化患者切不可急于求成而盲目的用药，这样不仅不会促进肝脏的修复，反而会加重肝硬化的负担，对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。 2.适当补充多种维生素，尤以B族维生素类。 3.大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥。 4.注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。 5.对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。 6.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时报告医师。 7.根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现，及时与医师联系作对症处理。 8.口腔的护理。做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。 并发症护理 1.伴腹水病人的护理。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，使用气褥或气垫交替托起受压部位。大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。　　 2.伴出血病人的护理。肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。 3.伴黄疸病人的护理。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。 4.伴肝性脑病的护理。肝性脑病昏迷者可经鼻胃管鼻饲。可用生理盐水或弱碱性溶液灌肠。口服或鼻饲33%硫酸镁30-60ml导泻。66.7%的乳果糖500ml灌肠均可。禁用肥皂水灌肠。[2] 饮食调护 1.对于肝硬化患者的饮食调理一定要引起足够的重视。以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。绝对禁饮酒及含酒精成分的饮料，少食熏烤油炸食物、不易消化食物及腌制品，不要饥饱不均。 2.应忌辛辣刺激之品、生冷食物、尖硬、过热食物，以免造成食道静脉曲张破裂血。腹胀时，少吃牛奶、豆浆及豆制品、高蛋白及甜食。黄疸时，少食羊肉、狗肉、鸡肉等性燥之品。 3.早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉。当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。肝性脑病病人严格限制蛋白。 4.有水肿或腹水者，应限制盐的摄入，食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内。严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。 生活护理 1.适量运动。休息对肝硬化病人具有重要的意义。肝硬化活动期病人宜卧床休息，因卧床休息肝脏血流量可以比站立时增加40%，降低代谢率，有利于肝细胞功能恢复。肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛，病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步，做保健操，太极拳，气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。 2.戒烟忌酒。酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒患者病情加重，并容易引起出血。吸烟可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。 心理护理 1.肝脏与精神情志的关系非常密切。肝硬化病人本身应防止情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动等不良情绪，应保持乐观的心态，可以