肝硬化合并上消化出血的临床急救探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并上消化出血的临床急救探讨 施岑娟 江苏省南通市第三人民医院四病区肝病科 江苏南通 226000 【摘要】目的：探讨临床针对肝硬化合并上消化道出血的急救护理措施。方法：回顾性分析2011 年3 月到2013 年间经我科室进行急救及护理的肝硬化合并 上消化道出血患者的临床资料，结合相关资料进一步确立临床相关抢救预案。结果：进过临床急救及后续的一段时间护理后，患者的病情得到明显改善，出血症 状得到控制，相应并发症减少。结论：临床针对肝硬化合并上消化道急性大出血的患者应采取及时、有效的临床急救措施，配合科学的护理方案，将患者的死亡 率降到最低，从而提高患者生活质量。 【关键词】上消化道出血；肝硬化；临床急救；护理 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、 胃及十二指肠等部位的出血。上消化道大量出血导致急性周围循环 衰竭。失血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液 灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的 蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液阻滞 于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、 肾的血液供应，最终会形成不可逆转的休克，导致死亡。作为一种 临床肝硬化病人的主要并发症，上消化道出血如果得不到及时的抢 救，常常会导致患者出现死亡，对病人的生命安全造成极大的威胁。 所以，临床上针对肝硬化合并上消化道出血的急救，医务人员之间 的配合默契度就会对急救的效果产生一定的影响。文章通过结合我 院实际病例并结合相关资料将临床就的方法及注意要点进行如下阐 述。 1 患者资料 在2011 年3 月到2013 年间经我科室进行急救及护理的肝硬化合 并上消化道出血患者临床主要表现症状为休克、呕血、黑便等；患 者的最小出血量为20ml，最大出血量为2500ml；男女结构比为5:3， 年龄36~57 岁，品均年龄46 岁。主要出血原因包括：67％为饮食不 当导致；18％由于情绪过于激动、劳累过度导致；12％由于服用非 甾体抗炎药、便秘等其他原因导致；3％没有明显诱发原因。临床死 亡率为6％。 2 方 法 2.1 急救措施 保持患者以平卧的姿势进行休息，头要偏到一边， 避免因为呕血而造成患者窒息；及时清洁患者的口腔，避免因呕血 时残留在口腔内的残血造成患者呼吸与进食不变，也为患者的口腔 清除了异味；保持患者皮肤的卫生，以方便对患者皮肤颜色的观察； 做好病房内的清洁工作，还要保持病房内的空气流通与适当的光照； 最后要做的是病房内的保暖工作，以便保持患者的体温稳定。 2.2 止血措施 根据患者出血情况的不同，要采取不同的处理措 施。 例如：胃镜止血，采用胃部内窥镜方式，用激光使出血点附近 组织痉挛收缩，起到止血效果；消化道降温，就是采用降温的方式， 使得消化道内的血管发生收缩，将少出血量的方法；药物止血法， 即采取能够使出血点凝血的药物对患者进行治疗等。 2.3 进餐护理 由于上消化道出血患者病情的特殊性，一旦患者 出现了呕血现象，就要立即为患者进行禁食措施，避免患者出现因 进食而造成消化道二次出血。当患者呕血停止后，在经过24 小时才 能为患者进行少量地进食，事物多以流食为主，但也要营养搭配， 不可为患者食用高油性、粗纤维和刺激性的食物，这样也是为了避 免因消化道受刺激而引发二次出血。 2.4 强化心理的护理 增加与患者的交流程度，关注每一个患者 的心理变化的情况，针对不同患者表现出的不同心理变化制定不同 的心理护理方案来。要注意患者的个性需要，在条件允许的情况下 要给予满足。对无法正常表达自己想法的患者，要有一定耐心和联 想力，发现患者的需求后就要给予满足。同时还应该与患者的家属 进行沟通和合作，通过医患双方对患者进行心理辅导，减轻患者的 心理压力和恐惧感，拉近患者与医务人员的关系，使得患者在接受 治疗时不会出现抵抗情绪，或者是紧张感，为患者能够接受更好治 疗创造条件。 3 结 果 进过临床急救及后续的一段时间护理后，患者的病情得到明显 改善，出血症状得到控制，相应并发症减少。 4 结 论 消化道出血症是一种高死亡率的病症，其临床表现取决于出血 病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全 身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则 以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现 为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸 性血红