肝硬化伴上消化道出血病因及应对措施分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化伴上消化道出血病因及应对措施分析 蒋蔚 （邗江区汊河社区卫生服务中心 江苏扬州 225127） 【摘要】目的 分析肝硬化伴上消化道出血患者的出血原因。方法　行胃镜检查，明确肝硬化上消化道出血患者出血原因。结果　发现由肝硬化导致门脉高压性胃病出血以及肝源性溃疡占了相当的比例，而出血的主要原因是食道胃底静脉曲张破裂。结论　应兼顾消化性溃疡及门脉高压两种因素来对难以确定出血原因者进行治疗。 【关键词】 上消化道出血 肝硬化 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0206-01 1 临床资料 1.1一般资料 82例病患中，男56例，女26例，最大年龄78岁，最小年龄26岁，平均年龄39岁，患者经过生化检查、CT、肝脏B超临床诊断为肝硬化，住院后，临床表现主要为黑便或呕血。 1.2肝硬化情况 肝炎后肝硬化64例，酒精性肝硬化8例，原因不明10例。 1.3诊断治疗方法 行胃镜检查，并治疗，对食管静脉曲张破裂出血患者，行百分之五鱼肝油酸钠血管内多点注射进行止血。对病例严格制定内镜下治疗方案，注射每隔7d行硬化剂治疗，内镜下进行观测，直至血管完全塌陷。 2 结果 2.1治疗情况 ①病例均为明确肝硬化病患，在患者住院后，行硝酸甘油或垂体加压素基础止血治疗，善宁治疗可以对部分患者实施，当患者能耐受胃镜检查、病情稳定后，再对其出血原因进行明确检查。②在食道及胃底静脉曲张病患中，2例套扎及3例硬化治疗者，均迅速止血，另外35例药物止血者中，9例死于出血性休克；消化性溃疡及门脉高压性胃病出血者药物止血成功。③患者通过做胃镜检查，明确出血原因，对消化性溃疡出血病患予以抑酸治疗；对因门脉高压性胃肠病导致粘膜糜烂出血的，予以制酸治疗及降门脉压治疗；对食道静脉曲张病患，有3例采用鱼肝油酸钠硬化，3例采用套扎，其余的采用垂体后叶素加硝酸甘油或善宁药物止血。 2.2治疗结果 我们可以通过表来得出肝硬化伴上消化道出血原因以及治疗的结果。 表 肝硬化伴上消化道出血原因及其治疗结果 3 讨论 我国肝硬化发病率较高，也是病毒性肝炎高发病率国家之一。肝硬化引起上消化道出血的死亡率及发生率较高。[1]由于药物、酒食、寄生虫或病毒等不同病因长期损害肝脏，造成肝脏结构逐渐不可逆改变，以腹壁静脉怒张、倦怠乏力、恶心纳差、右胁胀痛为主要表现的慢性肝病为肝硬化。临床实践中，消化性溃疡及门脉高压性胃病对肝硬化所致上消化道出血的影响问题考虑并不充分，从而影响了治疗效果。肝硬化失代偿期常见的并发症就是上消化道大出血，患者未经过系统内镜下治疗，其出血主要原因为食管静脉曲张破裂。经过系统的治疗后，多见门脉高压性胃肠病。[2]综合两者来看，导致肝硬化失代偿上消化道大出血也有肝源性溃疡、门脉高压性胃病等原因，而不仅仅由食管静脉曲张破裂导致。对经过内镜系统硬化剂治疗的病人而言应及时行急诊电子胃镜检查，并对出血的原因进行确定，而不要急于采用三腔二囊管压迫止血。应及时行内镜下硬化剂治疗，或使用思他宁降门压或者脑垂体后叶素。 伴随内镜操作及其治疗技术的不断提高，以门脉高压性胃病为主的肝硬化上消化道道大出血比例也越来越高，经过系统内镜下硬化剂治疗后，肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者食管静脉变平，因为静脉流行受阻，门脉高压也进一步加重。这时由于解毒功能、肝脏白蛋白合成下降等，肝病长期作用所致。门脉高压时，血管淤血，小静脉和胃黏膜毛细血管不同程度扩张，5-HT、组胺释放，H+逆向扩散，胃黏膜屏障遭到破坏，胃黏膜缺氧、缺血，有效循环血量减少，这就进一步加重胃黏膜损害。当解毒功能下降、胃肠道激素代谢紊乱后，有毒物质得不到完全清除，入门静脉中弥散了毒素，从而导致内毒素血症的形成，胃内保护因子与攻击因子失衡，加重门脉高压性胃病病情。患有肝硬化有门脉高压的患者，建议坚持长期服用脑嗌嗪加消心痛或者心得安加消心痛来降低门脉压力。并使上消化道大出血情况得以减轻。在临床上，肝源性溃疡症状并不典型，而肝硬化溃疡发生率是正常人群溃疡发生率的二至三倍。[3] 对出血原因进行分析,由溃疡所引起的上消化道出血率在肝硬化晚期为百分之十八，应采用降低门脉高压措施对出血量较大、出血原因不明的肝硬化上消化道出血患者进行止血，在病患自身条件允许的情况下，尽量争取第一时间行胃镜检查，对出血原因进行确定，并采