肠易激综合征的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肠易激综合征的诊断 德鸿 （大兴安岭地区加格达奇人民医院 165000） 【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0226-02 【关键词】肠易激综合征 诊断 肠易激综合征(IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的心身疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状。 病因 IBS的病因尚不明确，普遍认为可能存在多种因素。目前受到广泛重视的有精神-心理和食物两大因素，至少可以说是症状的促发因素。 各种应激对胃肠道运动功能具有广泛的影响，功能性消化不良亦是一例，但以结肠的功能紊乱持续最久，在解除应激后很长时间里仍难以恢复。这不仅存在于IBS患者，也同样见于正常人。不过IBS患者的阈值更低，表现得更敏感、更突出、更持久。许多 IBS患者有心理障碍或精神异常表现，如焦虑、抑郁等，症状的出现和加重之前常有遭遇各种应激事件的经历，如性滥用、虐待、睡眠剥夺等。因症状而求医者与有症状而不求医者相比，多有从小养成的赖医倾向和更多的心理障碍，并对应激反应更为敏感和强烈。对于精神紊乱的研究提示，脑-肠轴的紊乱是肌电动力异常的基础。故不少学者认为IBS是一种心身疾病。 食物因素不是IBS的病因，但部分患者确对某些食物不能耐受。但如果其症状完全是由于对某些食物成分(如乳糖)吸收不良所引起，则不应属于IBS。 病理 胃肠道动力学异常是症状发生的主要病理学基础，并具有以下特征：广泛性，不仅局限于结肠，常可涉及全胃肠道(包括胆管系统高反应性，对各种生理性和非生理性刺激进食、肠腔扩张、肠内化学物质、某些胃肠激素等)的动力学反应过强，并呈反复发作过程。 此外，大量的研究提示IBS与肠道感染有关，急性感染是诱发 IBS的危险因素之一，感染性疾病还会引起内脏高敏感性。部分患者在肠道感染后，出现运动感觉功能障碍，怀疑与神经免疫调节有关。也有研??提示内脏高敏感性的产生与患者的心理因素有关，并非肠道黏膜敏感性确实增加了。结肠对食物、药物(胆酸、新斯的明、神经激素如缩胆囊肽、乙酰胆碱类及促胃液素等)等刺激的敏感度增高、动力反应增强。应激事件、行为因素也可能对中枢神经的调控异常起一定作用。 分类 大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。 目前，IBS的各种诊断方法是以症状为基础的，并不评估疾病的严重性，故不能对IBS的治疗策略提供充分的帮助。为此 Drossman等根据疾病的临床特征将IBS患者分为轻、中、重三类。 临床表现 IBS的症状并无特异性，所有症状皆可见于器质性胃肠疾病，只是相对有一些特点：起病通常缓慢，间歇性发作，有缓解期；症状虽有个体差异，对于某一具体患者则多为固定不变的发病规律和形式，但个体内也可有高度差异；发病年龄多见于20～50岁。 症状学特征：腹痛，为一项主要症状，大多伴有排便异常并于排便后缓解，部分患者易在进食后出现；可发生于任何部位，局限性或弥漫性，性质多样，程度各异，但不会进行性加重，很少于睡眠中发作。不少患者有排便习惯的改变，如腹泻、便秘或两者交替。腹泻，便量正常(lt;200g/d)，禁食72小时后应消失，夜间不出现(这点极罕见于器质性疾病)，患者通常仅在晨起时发生，约1/3患者可因进食诱发。以便秘为主者，亦可间或与短期腹泻交替，排便不尽感明显，粪便可带较多黏液；早期多为间断性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。患者的腹胀在白天加重，夜间睡眠后减轻，腹围一般不增加。近半数患者有烧心、早饱、恶心、呕吐等上消化道症状，实际与消化不良有较大的重叠。非结肠源性症状和胃肠外症状出现率较高，如慢性盆腔痛、性功能障碍和风湿样症状等。IBS症状的出现或加重与精神因素或遭遇应激事件有关，部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑或敌意等。 体格检查通常无阳性发现，部分患者有多汗、脉速、血压高等自主神经失调表现，有时腹痛时可扪及有压痛、坚硬的乙状结肠或其他肠管。行乙状结肠镜检时，极易感到腹痛，对注气反应敏感，肠道极易痉挛而影响操作，这些现象对诊断有提示性。 检查 1.实验室检查 粪便呈水样、糊状或硬块，可有黏液，其他无异常。 2.X线钡灌肠检查 常无异常发现或有结肠激惹征象。 3.纤维结肠镜检查 肠黏膜