肠梗阻159例临床诊断及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻159例临床诊断及治疗分析 赵掌团 徐东楚 张励 　　（江苏省淮安市淮阴医院 江苏淮安 223300） 　　【摘要】目的：探讨肠梗阻诊断及治疗方法的体会。方法：选择159例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肠梗阻诊断及治疗方法的体会。结果：159例肠梗阻患者，非手术治疗78例，治愈 59 例,好转4 例。手术治疗 81例，治愈 79 例，死亡 2例。结论：及时准确的诊断、严密的临床观察以及积极合理的综合治疗可以明显改善肠梗阻患者的治疗效果。 　　【关键词】肠梗阻 诊断 治疗方法 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0055-02 　　肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。它可以发生于胃远端、小肠、大肠，通常急性发病。为常见急腹症，可因多种因素引起。肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，在急腹症中仅次于急性阑尾炎及胆系疾病，目前其病死率仍可达5％[1]。肠梗阻原因繁多，采取治疗手段也多种多样。手术治疗和非手术治疗都是必需的。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克，严重者导致患者死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展。近年来，我们选择159例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肠梗阻诊断及治疗方法的体会，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年6月2014年6月间我科收治的肠梗阻患者159例，其中男99例，女60例，年龄15岁～85岁，平均年龄56.9岁。有腹部手术史的83例。嵌顿疝梗阻17例，肠扭转10例，肿瘤梗阻10例，原因不明肠梗阻33例，术后早期炎性肠梗阻4例，肠系膜血管栓塞引起肠梗阻2例。 　　1.2诊断方法 　　临床上有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、便血、腹部肿块等症状。体检可发现有腹部膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失。辅助检查包括腹部立卧位片、彩超、ＣＴ、MRI、血管造影、钡剂灌肠造影、服水溶性造影剂、纤维结肠镜、胶囊内镜、腹腔穿刺抽夜以及术中所见等等。 　　1.3治疗方法： 　　①非手术治疗 　　给予禁食、胃肠减压、灌肠、维持内稳态平衡、肠外营养支持、应用生长抑素、抗生素、糖皮质激素治疗。肛管减压、低压灌肠、低渗盐水灌肠、充气复位、针灸及中药治疗（大承气汤保留灌肠或与蓖麻油交替自胃管内注入，蓖麻油也可以用菜油或者石蜡油代替）等。密切观察病情变化、完善检查、明确病因。目前大多数医生推荐的保守治疗时间为不宜超过5天，一般为24-48小时。 　　②手术治疗 　　对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，保守治疗无效或加重的患者，应积极急诊或择期手术。采用针对病因的各种手术方式，包括：肠肿瘤切除10例、肠坏死切除6例、肠造口术3例、嵌顿疝回纳疝修补17例、肠扭转复位10例、肠粘连松解33例等。 　　2 结果 　　2.1非手术治疗疗效 　　治愈59例(占37％)，好转4例(占2％)，总有效率39％；无效15例(占9％)。 　　2.2手术治疗疗效 　　急诊手术62例，保守治疗无效及恢复慢者手术19例，总手术率51％。治愈79例(占49％)，总有效率49％。其中肠系膜血管栓塞引起肠梗阻2例，急诊行剖腹探查术，术中见全小肠坏死，术中谈话，交待病情，患者家属放弃治疗，后患者死亡。 　　3 讨论 　　肠梗阻是外科临床常见的急腹症之一。引起肠梗阻的原因有很多，动力性肠梗阻、血管性肠梗阻，肠粘连、肠扭转、肠外肿瘤、肠内息肉等。在梗阻的早期，肠道发生功能性和解剖改变，随着电解质和水分的丢失，肠壁血液循环不通畅，肠管发生感染、坏死，进一步发展会导致休克甚至死亡。因此及时诊断和治疗，能够挽救患者的生命。医生要仔细地询问患者病史并做体格检查，进行必要的实验室检查，腹部超声、X线片、CT等，必要时做诊断性腹腔穿刺。CT在诊断肠梗阻中有重要的价值，可以显示粪石、肿瘤等占位性病变，还可以发现肠壁黏连、增厚、腹水等变化，对手术方式的选择有指导意义。但切记不要因为过于追求诊断的准确性而贻误最佳手术时机。诊断性腹腔穿刺对判断是否有绞窄性肠梗阻有重要意义。 　　在肠梗阻的诊断分型中，区分单纯性或绞窄性具有非常重要的临床意义。通过对本组159例肠梗阻的诊治，笔者体会到，单纯依靠某一项临床表现及辅助检查资料，对判断肠梗阻绞窄与否是非常危险的，很多存在肠绞窄的病人，并不具有典型绞窄性肠梗阻的临床表现，其临床指标与单纯性肠梗阻患者差异无显著性，且早期胃肠减压、输液及抗生素等治疗措施有掩盖或减轻患者临