肠梗阻283例的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻283例的治疗体会 杨文凯 (四川省大竹县人民医院外三科 635100） 【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0095-02 【摘要】 目的 探讨肠梗阻的临床诊断及治疗。 方法 对283例肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。本组283例肠梗阻病人中，男149例，女134例；年龄4~78岁;平均年龄48、5岁；梗阻原因：粘连性肠梗阻184例，有腹部手术史166例，结、直肠肿瘤24例，肠扭转22例，肠套叠6例。腹内疝26例（其中闭孔疝6例）。蛔虫性肠梗阻1例。结果 非手术治疗98例，手术治疗186例，34例先经保守治疗无好转及加重病例及时手术，未出现肠坏死。7例术后早期发生的肠梗阻经观察治疗后考虑为机械性梗阻经积极手术治疗治治愈。全部病例经非手术及手术治疗治愈，治疗效果良好。结论 肠梗阻的治疗应根据病因及病情程度的不同采用不同的治疗方式，在保守治疗的过程中需密切观察病情（症状、体征及随访X线片），若梗阻完全（加重）或有肠绞窄发生则需及时手术，手术治疗过程中手术方式据术中情况灵活把握。 【关键词】肠梗阻 诊断 治疗 肠梗阻是腹部外科的常见急腹症之一，主要原因是手术后并发症引起，如粘连、内疝、瘢痕狭窄、扭转等，肠梗阻的病理生理变化复杂，严重者可引起水电解质紊乱、肠坏死、感染中毒性休克、多器官功能障碍等，并出现死亡。因此正确诊断、及时治疗在临床上显得多么重要，我院自2006年1月～2012年6月共收治肠梗阻283例，分别采用保守治疗及手术治疗，现就其诊断、治疗体会报告如下。 一、资料与方法 1、一般资料：本组283例，男149例，女134例；年龄4～78岁;平均年龄48、5岁；梗阻原因：粘连性肠梗阻184例，有腹部手术史166例，结、直肠肿瘤24例，肠扭转22例，肠套叠6例。腹内疝26例（其中闭孔疝6例）。蛔虫性肠梗阻1例。7例手术后早期肠梗阻经积极保守治疗无好转经手术治疗痊愈。 2、治疗方式：本组283例中非手术治疗98例，手术治疗186例，非手术治疗全采用禁食、胃肠减压，对症支持，全身应用抗生素等综合治疗，手术治疗病人多在上述保守治疗的基础上采用手术治疗。手术治疗的方式有：粘连松解131例，肠切除22例，肠扭转复位14例，结肠造瘘术18例（其中肿瘤切除12例）、二期行根治性手术。6例右半结肠肿瘤一期手术。小肠切开取蛔虫1例。 二、结果 全部病例经非手术及手术治疗治愈，治疗效果良好。 三、讨论 1、诊断 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，结合既往有腹部手术病史，大多数病人可做出肠梗阻临床诊断，腹部X线片检查对肠梗阻诊断有重要意义，并可了解梗阻程度（完全性或不全性），并指导选用合适的治疗方式（非手术及手术治疗）；并且非手术治疗病人作为观察肠梗阻是否好转或加重的重要依据。肠梗阻的常见X线表现有：梗阻近端肠管扩张，立位片可见肠腔内多个高低不平的液气平面。结肠梗阻时梗阻以上肠管扩大，多沿结肠位置分布；麻痹性肠梗阻表现为全部小肠及结肠积气，小肠内也可见多个液气平面；肠扭转病人可有腹部不对称，X线片可有局限性肠管积气扩张及液气平面。乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘病史，以往有腹痛发作经排便排气后缓解病史，X线钡灌肠检查可见直肠乙状结肠交界处阻塞，钡影尖端呈“鸟嘴”状。文献报告B超及CT 检查对肠梗阻的病因、梗阻部位、及在肠梗阻判定有无肠绞窄方面有较多优势。本组24例结、直肠肿瘤病人手术前X线片及CT检查提供了较明确的梗阻部位，对手术有较大帮助。 在肠梗阻的诊断中，明确是否有绞窄至关重要，因为绞窄性肠梗阻预后较差，有较高的死亡率。其死亡率可达30%。诊断肠梗阻后有下列情况者，应考虑肠绞窄的可能：1）腹痛发作急骤、剧烈，并持续性加重；2）早期出现休克，抗休克治疗效果差；3）有明显腹膜刺激征，体温高，脉搏快，白细胞计数增高。 4）腹胀不对称，可触及孤立肿大的肠袢；5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体；6）X线片可见孤立、肿大的肠袢，不因时间的推移而改变位置，或肠间隙增宽提示腹腔积液，或有假肿瘤阴影。7）B超及CT检查对判断有无肠绞窄有重要价值，特别是对腹内疝及肠扭转，因时间短、发展快及闭袢、血供障碍其X线表现往往不明显，而B超及CT 检查能发现局部明显扩张肠管，本组16例行B超、CT检查发现明确肠梗阻征象，在发生肠坏死前及时手术。当然，在临床工作仅凭上述表现仍很难判断是否有绞窄情况。有文献认为：血清D—乳酸盐测定及血、尿中脂肪酸结合蛋白测定对判定有无肠缺血有帮助。