肠梗阻临床诊治研究.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻临床诊治研究 柏磊 (宿迁市中医院 223801) 【摘要】目的 总结肠梗阻临床诊治的相关经验，加以分析研究，以提高诊治水平。方法 结合笔者所在医院近年来收治的94例肠梗阻患者的临床数据，通过回顾分析来总结经验。结果 接收治疗的94例患者中88例患者被准确诊断，经过相关治疗康复出院；2例患者被误诊，后经主治医师的及时发现并纠正治疗，终脱离危险，治疗后康复；2例患者因恶性肿瘤放弃治疗；2例绞窄性肠梗阻患者死亡。结论 对肠梗阻患者要进行详细认真的诊断，避免发生误诊事故；经过及时临床治疗的患者均康复出院。 【关键词】肠梗阻 临床治疗 诊断 【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0173-02 1 前言 肠梗阻是一种非常常见的外科疾病，其病情特点是变化快，如若患者不能及时接受诊断和治疗，病情的延误将导致肠梗阻的进一步发展，形成腹膜炎、肠坏死等严重疾病。因此，肠梗阻患者在临床初期就要尽快接受诊断、治疗。笔者所在医院近年来收治了94例肠梗阻患者，现总结患者临床资料做出如下报道： 2 资料和方法 2.1 临床资料 收治的94例患者中有男性64例，女性30例，男女所占百分比为68.09%和31.91%；年龄分布为男性2～64岁，平均年龄46.1岁，女性年龄分布5～59岁，平均年龄36.5岁；患者中肿瘤性肠梗阻16例（占17.02%），粘连性肠梗阻68例（占72.34%）；依据有无血运分为单纯性肠梗阻86例，绞窄性肠梗阻8例；患者患病病因明确的有74例，不明病因的患者有20例；依据病因来区分，其中动力性肠梗阻14例，机械性肠梗阻62例，血运性肠梗阻18例。 患者的临床症状及表现主要有胀、吐、痛、闭。94例患者中有50例患者有恶心呕吐症状，46例患者有腹胀症状，发热患者有14例，停止自肛门排气排便患者有30例，血便患者10例。数据见表1。患者体征出现压痛者42例，移动性浊音患者有52例，有肠型患者14例，肠鸣音亢进40例。 表1 患者症状分析 症状 恶心呕吐 腹胀 发热 停止自肛门排气排便 例数 50 46 14 30 2.2 诊断 在对患者的诊断中要根据其临床症状、身体检查、X射线检查以及化学检验，同时也要进行简单判别。 患者如果有呕吐恶心、腹胀腹痛和停止自肛门排气排便的现象并且也出现了肠鸣音亢进、蠕动波、腹部见肠型等症状，则可以诊断为肠梗阻。对有需要的患者可以进行X射线检查和化学检验。 在单纯性肠梗阻的发病早期，病情没有太大变化，但是随着病情发展，患者的尿比重增加，血红蛋白升高；血运障碍会导致患者的粪便和呕吐物中有大量红细胞，同时大便的隐血结果呈阳性；绞窄性肠梗阻患者体内中性粒细胞和白细胞数目有明显增多。在肠梗阻患者发病5h左右，经过X射线检查能够看到腹腔内有大量气体。如果怀疑患者同时患有肠道肿瘤、乙状结肠扭转或者肠套叠情况，可以进行CT检查或者钡餐检查。 在确定患者患有肠梗阻之后要进一步分析是绞窄性肠梗阻还是单纯性肠梗阻，对于符合绞窄性肠梗阻的患者要立即进行手术治疗；要进一步分析患者是低位性肠梗阻还是高位性，如果患者早期症状中有恶心呕吐、腹胀腹痛的可以判定为高位性，否则视为低位性；在进行X射线检查的时候如果有梗阻上部有气胀现象，而下部没有，则可以诊断为完全性肠梗阻。对于特殊患者要进行其他询问，例如老年人可能是因为粪块或者是肿瘤，儿童多为肠套叠。 2.3 治疗 肠梗阻的治疗分为基础疗法和解除梗阻疗法。现分别分析讨论。 ⑴基础治疗。不论患者是否要进行手术，都必须进行基础治疗，接受基础的疾病处理。第一步是对患者进行胃肠减压，这将有效缓解患者的腹胀症状，降低毒素和细菌产生的几率，改善血运状况；第二步要调节患者体内电解质、水、酸碱性的平衡，依据患者的呕吐、排尿、血液浓缩等症状来综合分析加以调节；第三步就是防止患者中毒或者感染，可以使用抗生素类药物来处理肠道内部的厌氧菌、细菌。 ⑵解除梗阻。本治疗方法主要就是采取手术，即在最短的时间内，利用最有效的方法治疗患者的梗阻，恢复患者肠道的畅通。对不能解除病因或者不能进行切除的患者可以采用短路手术；患者病因明确则可以直接手术加以解除例如肠套叠的患者可以进行,肠扭转、肠管狭窄的患者可以进行切除连接。如果患者不能够耐受，则也可以进行保守治疗。 3 结果 94例患者中有2例患者被误诊，后经主治医师的及时发现并