肠梗阻内科诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻内科诊断 德鸿（大兴安岭地区加格达奇人民医院 165000） 【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0185-02 【关键词】肠梗阻 内科诊断 肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生理紊乱。肠梗阻的发病有缓、急之分。急性肠梗阻很常见，发病率仅次于急性阑尾炎，病情发展较快，可引起死亡，所以早期诊断和治疗十分重要。慢性肠梗阻也不少见，虽然发病较缓慢，但也需及时诊断和处理原发疾病。 一、临床表现 因梗阻部位、性质、是否完全性的不同临床表现而异。 1.症状 肠梗阻的典型症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便。 (1)腹痛：肠梗阻的患者大多有腹痛，脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现，因绞窄时缺血部位以上的肠管仍有强烈蠕动，故腹痛伴有阵发性加剧。腹腔内有血性渗出时，腹膜受到刺激也是腹部持续疼痛的一个原因。 (2)呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈便样。如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1～2日以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。 (3)腹胀：根据梗阻部位不同，腹胀程度和出现的早晚也不尽一致。低位小肠或结肠完全梗阻或慢性部分性梗阻腹胀明显，高位小肠梗阻腹胀较轻。 (4)肛门停止排便、排气：完全性肠梗阻，肛门停止排便、排气，但有少数患者在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在，在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。 (5)全身症状：单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水，血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态。伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。 2.体征 (1)一般体征：呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快、甚至休克等表现。 (2)腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛；绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数患者可触及包块；蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音；肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失；低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。 二、检查 1.实验室检查 (1)血常规：肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、血细胞比容均有增高，血白细胞计数增高一般在10times;109/L以上，绞窄性肠梗阻常在15times;109/L以上，中性粒细胞增加。 (2)尿常规：尿比重增多。 (3)血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。 (4)晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH及二氧化碳结合力下降。 2.X线检查 腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠襻，而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠襻内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。 急性肠梗阻时不宜做钡餐造影检查，以免加重肠梗阻。慢性肠梗阻时钡餐检查亦应慎重，因有时会诱发急性肠梗阻。 三、诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。 根据其临床表现、体征和X线检查诊断并不困难。腹部X线检查是诊断肠梗阻的重要方法。正常情况下小肠内无可显示的气体，若有气体时则腹部平片显示腹腔