肠套叠的影像诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肠套叠的影像诊断 刘新武（山东省威海市立医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0125-02 【关键词】 肠套叠 影像诊断 肠套叠是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，绝大多数原发性肠套叠发生在婴幼儿，继发性肠套叠多见于成人患者，急性成人肠套叠是少见的急腹症类型，多继发于肠道肿瘤、Meckelrsquo;s憩室、肠道息肉及肠道感染等。临床表现往往不典型，故易漏、误诊。有临床症状者大多需手术治疗。及时、准确诊断急性成人肠套叠对其治疗、预后均有很大指导意义。 1 临床资料 1.1 一般资料 收治的肠套叠患者60例，男66例，女26例，年龄最小20d，最大6岁。发病时间小于48小时的52人，42～72小时的5人，超过72小时的3人。全部均有阵发性腹痛（或表现为阵发性哭闹），呕吐，其中伴有血便或腹部包块者23人。 1.2 临床表现 一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。本病是常见的小儿外科急诊，成人较少见。一般为近侧肠管套入远侧肠管，远侧套入近侧者罕见。套叠处形成三层肠壁：外壁称鞘部；套入部由反折壁与最内壁组成。鞘部的开口处为颈部，套入部前端为顶部。套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚至坏死。腹痛、呕吐、血便、腹部包块是肠套叠的主要临床表现。腹痛为突然发生，间歇性反复发作，发作时常呕吐。发作数小时内多数排果酱样粘液便。体检时腹部可扪到活动的包块。肠套叠发病一天后多数出现完全性肠梗阻的表现。 2 影像诊断 2.1 X线表现 平片腹部立卧位平片示肠腔扩张，并见“阶梯”状液平等梗阻征象，也可无阳性表现。在腹部平片上要鉴别肠套叠的各种类型是困难的，甚至仅能见到单纯性机械性低位小肠梗阻的征象。当小肠肠系膜同时跟随套入较多时，因为力的相互作用，右半结肠有时也会被此肠系膜向腹中部方向牵拉，这不但对诊断有一定意义，还要注意此种情况血供比较容易受到影响。要是梗阻不完全(或其他原因)，结肠内有气体存在的话，腹部平片上这气体有时可将套叠部分的轮廓衬托出来，犹如一个肿瘤形态的影子。也有人认为远端结肠有气体，而近端结肠气体阙如，对诊断有帮助。幼儿代偿功能差，晚期肠套叠时小儿常因脱水、失血、肠系膜静脉回流受阻等原因使有效血容量减少，心脏阴影也可小些。钡剂造影小肠稀钡造影示于套叠部肠腔呈鸟嘴状狭窄，近端肠腔扩张，腔内可见类圆型充盈缺损，似有带蒂，腹茧症患者可见肠腔活动度差，并见杯口状充盈缺损，小肠排空时间均延长。结肠双对比造影钡剂到达肠套叠头部时受阻，钡柱前端呈凹入新月形或杯口状改变，加压后杯口可消失或加深呈钳状，少量钡剂进入鞘部与套入部之间显示肠套叠特征性改变－“弹簧”征；另可见套叠部位肠黏膜混乱伴有充盈缺损。 2.2 超声表现 超声是早期发现肠套叠的重要检查方法之一。肠套叠部位显示边界清楚的包块。其横断面呈大环套小环特征，即“同心圆征”或“靶环征”。外圆呈均匀的低回声环带，中央套入部多层肠壁造成多层界面的高回声区，两侧为只有一层肠壁构成较薄的低回声或不均质回声环，呈典型的螺旋状分层结构。B超多轴面扫描较易显示套入部进入套鞘的舌状表现，也可以显示远端呈低或不均质回声内的肿物。肠套叠的肠腔内含气量不多，不会引起气体折射所致的后方暗区，套鞘为单层正常或略有水肿的肠壁，与肠道肠壁不规则增厚不同，因此，肠套叠的B超表现与肠道肿瘤所形成的“假肾”征不难鉴别。套叠部的纵断面呈“套筒征”或“假肾征”。有时可能显示套叠的顶部和颈部，顶部呈指头状盲端。“肾征”通常在套叠时间较长，肠壁发生严重水肿时出现，或是成人患者存在肠管肿瘤或息肉时出现。 2.3 CT表现 急性肠套叠的CT分型。肠套叠因发生在肠管的位置不同而具特征性，按肠套叠的部位不同分为：小肠型肠套叠，根据累及肠段分为空-空型及回-回型；小肠-结肠套叠，可分为两型：回-结型及回盲型；结-结型肠套叠，可分为结-结型和乙状结肠-直肠型。急性成人肠套叠通常由套入部和鞘部、套入的肠系膜、异常肠系膜血管以及病变肠壁形成肿块，因具有较典型的特征，CT多可明确诊断 2.3.1直接征象 靶形征套叠的肠管与CT扫描垂直，则肿块影表现为圆形或类似环形。通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形，称之为“靶征”；彗星尾征或肾形征：套叠的肠管与CT扫描平行，则肿块呈椭圆形或圆柱形附以线状的