肝硬化、肝硬化腹水治疗的新进展.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化、肝硬化腹水治疗的新进展 莫大（广西百色市中医院 533000） 　　 　　【摘要】肝硬化、肝硬化腹水，病情复杂，病史长。中医和现代医学对它的治疗方法越来越明了，为此本人肝硬化治疗作进一步研究。 　　【关键词】肝硬化 肝硬化腹水 治疗 新进展 　　【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0138-02 　　肝硬化是由一种或多种病因所引起的具有慢性、进行性和弥漫性肝组织纤维化、假小叶形成、肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生等等的肝损伤疾病。它形成原因有很多，有病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、胆汁的淤积、药物和营养等多方面因素的长期侵害所造成。早期多属肝脾气滞和血瘀，已见腹水形成，多属气血凝滞，阻于肝脾之脉络；晚期多累及肾，常见有脾肾阳虚和肝肾阴虚证，或者两者兼有。本人将对肝硬化、肝硬化腹水的各种治疗方法做一综述。 　　1.中医治疗 　　郭锐[1]全部使用37种单方治疗肝硬化，其中有水黄花根皮3-6g，水煎后，冲蜜糖服；鲜半边莲60-120g水煎加红糖溶化服；腹水草30g，水煎空腹服；等等。袁俊[2]采用分期使用中药治疗肝硬化，早期肝硬化一般常用：柴胡、郁金、佛手、陈皮、黄芪、茯苓、淮山、砂仁、丹参、桃仁、红花、三七、川芎等，随证加减，阴虚则去掉砂仁、佛手，加太子参、制首乌、沙参、麦参、石斛。既往有病毒性肝炎则加白花蛇舌草、三叶青、板蓝根、山豆根、五味子、虎杖、贯众等；中期肝硬化，应用川芎、土鳖虫、穿山甲、丹参、桃仁、海藻、皂矾、贝母、昆布、鸡内金和山楂等；后期肝硬化中医采用羚羊角、山豆根、虎杖、花红、穿山甲、何首乌、西方参等。王景双[3]主要采用活血化瘀的基础药方为主治疗，药物组成：水蛭、红花、莪术、穿山甲、土鳖虫、桃仁。若患者烦躁不安、易怒、嗳气、胸腹闷胀、全身乏力、两肋胀痛、大便秘结且小便短少黄赤，则采用龙胆泻肝汤加减。若舌苔黄腻，两肋胀痛，口苦口干症，可以加入大黄、茵陈、黄柏、土茯苓、栀子、龙胆草、蚤休、黄芩等，如果全身无力、月经量较少，体重速减、睡眠差、脉弦细者，予加入四物汤，等，治疗三个月后，50例肝硬化显效21例，有效24例，总有效率达90%。肖霞[4]认为肝硬化腹水表现为气滞血瘀，水湿郁积化热，主要责之于肝、脾、肾三脏受病，临床所见阳虚者较少，阴虚者十居其七，故取四逆散合已椒苈黄丸为主方，腹胀尿少，佐以前草、鸡内金、白茅根、白术、木香、赤茯苓、猪茯苓等。王正平[5]以益气化瘀利水为法，药物组成：黄芪20g，白术8g，郁金10g，云苓5g，苡仁20g，三七（冲）6g，灸鳖甲15g，丹参30g，益母草15g，大腹皮10g。肝络瘀阻型加当归15g，红花10g，白芍30g，丹皮10g；脾虚气滞型加党参10g，广香10g；黄疸者加茵陈40g，大黄10g，栀子10g；阴虚明显者加女贞子10g，枸杞子10g，北沙参15g。鼻衄、龋齿者，加犀角6g，丹皮10g；水畜严重加葶苈子10g,，二丑10g，车前子25g。治疗40例患者总有效率为95%。李党生[6]以分型论治：①气滞血瘀型，以疏肝理气，活血化瘀为法，方用柴胡疏肝散配合血府逐瘀汤化裁。②脾肾阳虚型，以温补脾肾、益气行水为法，方用茵陈术附汤化裁。③湿热藴结型，以清热解毒，利湿退黄，方用茵陈五苓散和中满分消丸化裁。④肝肾阴虚型，治以滋阴利水，用一贯煎或参麦地黄汤加减。胡华刚[7]自拟的中药护肝再生汤：白茅根、黄芪、丹参、车前子各30g，山药、丹皮、茵陈、海藻、昆布各20g，鸡内金10g，大腹皮、五味子各15g，厚朴、鳖甲各9g，甘草、大黄各6g。气滞湿阻证加延胡索10g，桑白皮、川楝子、柴胡各9g，郁金12g；肝脾血瘀加穿山甲、莪术、川芎各9g；肝肾阴虚加地骨皮、知母各12g；脾肾阳虚加干姜6g，山萸肉15g；湿热藴结证加黄连6g，栀子12g。治疗一个月后21例中，显效14例，有效6例，无效1例，总有效率85.24%。刘立昌[8]中医辨证治疗肝硬化腹水，有发热、腹胀、黄疸、水肿时用黄芪15g，防己10g，葶苈子30g（包），莪术15g，带皮槟榔10g，川椒目5g，益母草30g，半枝莲30g，陈皮20g。腹水消失后去莪术，加金钱草30g；黄疸褪尽，改用黄芪10g白术10g，当归10g，枸杞子10g，郁金10g，田基黄30g，玉米须30g，白花蛇舌草30g，茵陈15g。所治疗的病人病情稳定，肝功能正常。 　　2.中西医结合治疗 　　宋吉顺[9]自拟“桃红芪术汤”口服配合黄芪注射液，复方丹参注射液及能量合剂等适量静滴治疗肝硬化腹水20例，腹水逐渐消退，