肝破裂致失血性休克死亡医疗损害鉴定分析 冯胜 孙克盛 赵美乐.docVIP

精品论文 参考文献 肝破裂致失血性休克死亡医疗损害鉴定分析 冯胜 孙克盛 赵美乐 冯胜 孙克盛 赵美乐（河南省新乡市中级人民法院司法技术处 河南驻马店 453003） 【摘要】 通过对1例肝破裂致失血性休克死亡患者医疗损害鉴定进行分析，旨在对今后类似案件的处理提供参考。 【关键词】肝破裂 失血性休克 医疗损害 鉴定分析 【中图分类号】R449 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0061-02 1 案例 1.1简要案情 某年3月20日15：00左右，魏某因交在通事故中受伤，被送入当地县医院治疗，经诊断为肋骨骨折，第二天18：00许，魏某死亡。 1.2病史摘要 某年3月20日15：50第一次病历记录：魏某于半小时前骑摩托车与货车相撞，当时表现为胸部疼痛，由救护车送至我院急诊科，经摄片显示右侧第4～9肋骨骨折，病程中伤者一直感胸闷，吸气时胸部疼痛明显，无昏迷，无咯血，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无大、小便失禁。 体格检查结果为：T 36.7℃，P 74次/min，R 20次/min，BP 12.5/8.3 kPa（94/62 mmHg）。精神差，但神志清楚，体格检查合作，对答切题，被抬入病房，全身皮肤、黏膜未见黄染，皮肤有出血，多处可见擦伤，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，五官端正，耳鼻无渗液，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，下颌及内唇各一挫裂创口，长度分别为2cm和5cm。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓无畸形，呼吸匀称，右侧胸背部明显压痛，双肺呼吸音弱，HR 74次/min。 3月21日上午9：00左右，检查：神志清醒，面露痛苦，体温正常，HR 72次/min，BP 16.0/10.7kPa（120/80mmHg），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右侧胸廓有明显的压痛，左侧无，但未见胸廓畸形，右侧肺部呼吸声音稍弱。腹膨隆，人体活动正常。3月21日14：00左右，手术前诊断记录：伤者自述腹胀、胸痛，值班医师导尿时无尿排出，腹腔穿刺抽血不凝结。手术过程记录：今天下午伤者病情突然恶化，医生急救商定急诊剖腹探查术。进手术室后，马上出现了心搏呼吸都停止，紧急采用心肺复苏和气管插管等处理后，病情渐渐好转，血压接近正常，心搏也趋于正常。静脉全麻，右肩垫高，再次做右侧胸、腹腔穿刺，在胸腔内抽出较多的气体和极少量的血性液体，许多暗红色不凝结的血液从腹腔内抽出。从右上腹经腹直肌切口大约22 cm进入腹腔，检测到腹腔内有积血约1600mLrsquo;，将积血抽净，可以看见肝右叶膈面冠状裂伤，伤口长约10 cm，将它缝合，缝合后好像有少量的出血的症状，用干纱条轻压，还发现了右腹膜血肿，胃肠也有扩张积气现象，并及时做了相应处理。后将腹腔冲洗干净，放一根乳胶引流管，缝合腹壁，手术宣告结束。手术进行顺利，并转送重症监护室观察治疗。3月21日18：00抢救记录：进入ICU室时，BP 9.3/5.3 kPa（70/40 mmHg），刺痛无反应，深度昏迷，双侧瞳孔放大，直径6mm，消失了对光反射，呼吸极其微弱，给予人工气囊辅助呼吸，然后立即用呼吸机辅助呼吸。仪器显示SPO212%，心率24次/min，积极抢救无效于3月21日18：40心搏停止，心电图无反应，宣告临床死亡。 1.3尸体检验 解剖尸体记录：打开胸腔看见右侧第3、4根前肋骨折（急救过程被胸外按压造成的），周围的软组织有出血症状。左侧第2～6根前肋骨折（抢救过程被胸外按压造成的），周围的软组织有出血症状，右侧第4～9根侧肋骨折，周围的软组织有出血症状，两侧胸腔都有淡色积血。隔前的软组织有出血症状，并且有血凝块现象，约5cmtimes;4cm。喉头正常，气管、支气管黏膜有少量出血症状，支气管腔内有的大量积血。双肺饱满，左肺重约850g，右肺重约965g，双肺表面正常，未见创伤，一处直径约0.7 cm暗红色小结节在右肺中叶，切开后有出血症状。心包腔内有血性积液，心脏约12cmtimes;10.5cmtimes;9.5cm，重约380g，表面正常。在左心房心外膜下有一点出血症状。凝血块了两侧心腔，各瓣膜结构正常，没有明显损伤。 肺动脉瓣的周径约8cm，主动脉瓣的周径约7cm，二尖瓣的周径约8.5cm，三尖瓣的周径约11.5cm。左心室的壁厚约1.8cm，右心室的壁厚约0.5cm，室间隔的厚约1.9cm。动脉开口和一些主要的分支正常，没有明显异常。在腹壁的脂肪层厚约2.7cm。腹腔内没有明显积液，腹膜光滑，盆腔内含有少量的血性积液。大网膜有上移的现象，器官都在正常的位置，没有