肠梗阻患者术前护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻患者术前护理 刘妍 曲丹丹 孙妍（大庆龙南医院外科 163453） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0358-02 【摘要】 目的 讨论肠梗阻患者术前护理。方法 配合治疗进行护理。结论 单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。 【关键词】 肠梗阻 术前护理 [护理评估] 1.健康史和病史评估术前应详细询问患者既往是否有腹部手术史(主要是下腹及盆腔手术史)、外伤史、腹膜炎病史，这些疾病常与粘连性肠梗阻有关；应了解病人既往是否有慢性肠梗阻症状或腹痛发作史。 2.体格检查重点检查肠梗阻的腹部体征：①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠襻可出现腹胀且多不对称。②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠拌。③叩诊：绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生麻痹性肠梗阻。 3.辅助检查 (1)实验室检查：血红蛋白、红细胞比积可随失液和血液浓缩而有不同程度的增高。绞窄性肠梗阻时白细胞计数和中性粒细胞明显增高。根据血气分析和血清电解质浓度可了解水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。 (2)X线检查：肠梗阻后4-6小时，即可显示肠腔内气体；立体或侧卧位X线检查可见数个液平面及气胀肠拌。另外比较有特点的是：空肠梗阻由于空肠粘膜状皱襞可显示“鱼肋骨”状；结肠梗阻时在腹部周边可显示结肠气及结肠袋形。 4.病情评估由于肠梗阻具有病因复杂、病情多变，可导致严重的全身性生理紊乱的特点，术前应对患者病情的程度作出确切的评估和判断。 (1)肠梗阻的性质：单纯性肠梗阻非手术治疗期间，需进行严密观察，有下列情况之一均应拼愁有肠绞窄的可能。①起病急骤，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温度高、脉速、白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹部不对压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征(＋)；⑥有胃肠出血征象，如呕吐物、胃肠压抽出液、出物或腹腔穿刺液为血性；⑦X线显示肠扭转、肠套叠等影像。 (2)脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：由于大量呕吐、肠积液等迅速导致血容量减少和血液浓缩，同时伴有Na+,K+,Cl-,HCO3-等电解质丢失，因此应密切观察病人的症状态体征，通过血气分析和电解质测定来评估体液失衡的性质与程度。 (3)休克：血容量减少、肠绞窄后毒性物质吸收人血引起中毒等均可引起休克和加重病情，护士应按时监测血压、脉搏和尿量等指标评估有无休克及休克程度。 5.心理状况的评估多数肠梗阻是突然发病但病情严重，患者在异常痛苦中心情紧张，焦虑不安，盼望得到及时救治以解除病情。 [护理诊断] 1.焦虑与患者对所患疾病及其预后不了解等因素有关。 2.疼痛与肠蠕动增强及腹膜炎症有关。 3.体液不足与大量呕吐或体液丧失有关。 4.气体交换受损与肠梗阻肠管膨胀膈肌抬高有关。 5.胃管有效能降低的危险与胃管扭转、阻塞有关。 6.有感染的危险与肠管过度膨胀、缺血、坏死有关。 [预期目标] 1.病人自述焦虑感减轻，表情放松、安静。 2.病人能说出疼痛的原因及其缓解方法，自述腹痛和腹胀减轻。 3.体液不足得到纠正，血压、脉搏和尿量均接近正常。 4.病人能说出呼吸困难的原因和处理方法，自述呼吸困难得到缓解。 5.胃肠减压保持良好的效能。 6.不发生感染或感染及时被控制。 [护理措施] 1.体位取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶)，48小时后试进半流质饮食。 3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等