股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术45例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术45例治疗体会 林安城 (赤峰宝山医院骨外科 内蒙古赤峰 024076) 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0185-02 【摘要】 目的 探讨股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术的近、中期疗效; 方法 对45例股骨头无菌性坏死的病人实行人工全髋关节置换; 结果 45例随访10—17个月，髋关节评分用Harris评价标准[1],优良率达到91.1%; 结论 人工全髋置换术治疗股骨头无菌性坏死近中期疗效满意。 【关键词】 股骨头无菌性坏死 人工关节置换术 关节功能 2010年3月—2011年6月，我院配合区政府实行的“扶贫就困”行动，为全区45位股骨头无菌性坏死患者免费施行了人工全髋关节置换术，疗效满意。 1 材料与方法 1.1 病历资料 本组45例，男29例，女16例，年龄37-65岁，均为股骨头无菌性坏死，病程1—5年。发病诱因：乙醇中毒21例，服用激素6例，髋部外伤14例，原因不明4例。合并症：1例合并糖尿病，15例合并高血压，1例脊髓灰质炎后遗症。患者均髋关节疼痛，行走困难，肢体短缩，活动受限。 1.2 治疗方法 本组病例采用腰硬联合麻醉44例，全麻1例。假体类型：生物型11例，骨水泥型33例，混合型1例。所有患者均采用后侧切口，按术前制定的截骨线作股骨截骨，取出股骨头，松解软组织，显露、清理髋臼，髋臼锉锉髋臼，生物型髋臼假体2-3个螺钉固定，骨水泥型水泥固定。股骨制备，植入柄及球头，牵引复位，测试稳定性。手术时间：1.5-2小时，术中出血量400-800ml，术后引流500-1200ml，术后输血2-4单位，术后用抗生素一周，术后12小时开始抗凝，低分子肝纳素钙5000u，bid皮下注射，术后第一天床上功能练习，引流＜30ml/天拔管，据情况3d-4周拄拐下床活动。 2 结果 本组切口无感染,均于术后14天拆线,无不良愈合。一例术中出现大转子骨折，一例术中出现小转子骨折，术中均用钢丝捆扎固定，术后早期脱位一例，下肢静脉血栓2例，术后测量双下肢不等长0.5-1.5cm，住院时间14d-21d，本组病例均得到随访，10个月-17个月，患者疼痛缓解，关节功能采用Harris评价标准，本组优21例，良20例，可3例，差1例，总优良率达到91.9%，典型病例见下图。 术前 术后 3 讨论 3.1假体的选择 本次活动是免费治疗，假体的选择遵循年龄轻、骨质好，无骨质疏松的选用生物型，年龄大，骨质条件差，选用骨水泥型假体 3.2手术入路 行THA手术入路有种，①髋关节前外侧入路；②髋关节外侧入路；③髋关节后外侧入路；④髋关节后侧入路。此入路操作简单，不损伤外展机构，利于术后功能恢复，是十分理想的入路[2] 。 3.3手术注意事项 ①术前请内科医生对患者全身情况进行大体评估，确保像高血压、糖尿病以及心肺疾病都控制良好。②股骨头坏死的患者股骨颈短颈畸形，对于这类患者使用标准髋臼假体将增加下肢和偏距长度，如果进行标准股骨颈截骨并选用标准股骨颈长度下肢将过度延长，通常进行低位截骨并选用短头以避免发生这种情况。③股骨头坏死患者关节周围组织均发生挛缩，股骨颈短缩，髋臼增生严重，导致股骨头取出困难、复位困难、下肢不等长，因此术中应该彻底松解和切除挛缩的关节囊和髋周软组织，较重的患者需要先凿除增生的髋臼缘，然后截骨，截骨后把股骨头粉碎才能取出。④大多数髋臼硬化明显，锉髋臼时应该小心，逐渐增大髋臼锉型号，不渗血处应打数个锚孔。 3.4功能锻炼 术后患肢外展、中立位，麻醉清醒后患肢抬高，早期行踝泵和股四头肌功能练习，水泥型3—7d扶拐下床，生物型4周下床。针对股骨头坏死患者的软组织挛缩需要早期进行物理治疗，其中俯卧后伸髋关节练习和早期髋关节屈曲外旋是安全有效的锻炼方法。 3.5并发症及预防 感染、关节早期脱位、假体周围骨折、深静脉血栓是THA早期常见的并发症，预防感染需要多方面的改善，如掌握好手术适应症、提高手术技术、改善手术环境、常规使用抗生素[3]，本组病例术前1h静点抗生素，术后用7—10d。深静脉血栓是关节置换术后主要的并发症，不仅影响康复，甚至可发生致命的肺栓塞，术后常规应用低分子肝素钙外，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、早期下床活动、间歇充气加压仪的使用，对预防静脉血栓的发生意义重大。 参 考 文 献 [1]尚志平，