股骨闭合带锁髓内钉固定术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 股骨闭合带锁髓内钉固定术的手术配合 王凤波（黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心 152053） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0200-02 【关键词】 股骨闭合 手术 股骨闭合带锁髓内钉固定术在骨折手术治疗应用中，取得良好治疗效果。术后给予患者一个早期、全面的肢体功能恢复，使骨折和软组织的血运迅速。同时，还增加了手术适应症，大大减少了创伤后骨不连的发生。我院应用AO／ASIF对38例股骨干骨折进行了闭合带锁髓内钉固定术，均达到I期愈合，使患者和家属满意，现将其手术配合介绍如下： 1 临床资料 本组男25例，女13例，年龄25—60岁。股骨干短斜型骨折20例，粉碎性骨折7例，横断型骨折11例，均达到功能复位，切口I期愈合，未发生骨不连。 2 术前准备 2.1手术室设备及器械准备，选择洁净手术室，骨科专用调式手术床，备好C臂机手术牵引床，检查确保其功能正常运行。骨科常规器械包，带锁髓内钉整套器械要严格高压蒸气灭菌，根据股骨长短，髓腔粗细选择好髓内钉，并选备用钉，所用钉最好做到双消毒。手术所需电钻充好电，术前1d，40％福尔马林熏蒸12—24h方可使用。手术所需物品要充分供给，以防延误时间。 2.2术前访视患者，针对患者的心理状态进行术前宣教和心理疏导，取得患者信任。让患者了解自己所处环境和手术的必要性和可行性。介绍手术方式的优点和麻醉的安全性，鼓励患者增加信心。到医生办公室阅读术前医嘱，各项常项化验单，对患者全身和一般状况有所了解，为积极配合手术医生做好准备。 3 手术步骤 3.1麻醉方法 采取硬膜外麻醉，配合麻醉师工作，开放静脉，选择18—20号套管针，穿刺要一次成功，做好解释工作。 3.2病人体位 患者仰卧骨折台上，股骨损伤的腿屈膝90度悬吊固定，健侧腿屈曲外展。注意会阴部保护，骨盆平放于骨折台上，保证股骨正确旋转对位，需要C臂机定位、复位。 3.3手术过程 常规消毒铺巾，由大粗隆起向近侧做一个约8cm长直切口，劈开臀肌暴露梨状窝，将插入中心钉安放在通用接头上。同时施转和压迫插入中心钉进髓腔至少5mm。去除通用接头放上带孔切割器，并拧紧Allen螺钉固定于中心钉上，旋转切割器打开髓腔，然后取下以上两种器械插入导针，选择好钉的外径和长度，通过导针插入钉子，将钉子插至髓腔远至顶端干骺端，通过远近瞄准器将钉锁住。冲洗创口，逐层缝合。 3.4器械护士必须熟悉计划要做的内固定术，掌握手术方法及步骤，能及时准确传递器械。根据医生的指导选择好钉的型号，严格遵守无菌操作，器械分类摆放，无废动作。 4 体会 4.1闭合带锁髓内钉固定术是一种小切口的微创手术，治疗过程对无菌技术要求非常严格，择期手术和闭合骨折的病人它的感染率不能超过2％，所有手术器械应处于恒定质量监控下，需妥善维护。术前要严格消毒，所选内置物做到双消管理。 4.2器械护士业务熟练，掌握手术步骤要领，无菌要求严格。熟悉整套器械名称、用途。传递器械主动、敏捷、积极配合手术医生，避免延误手术时间。 4.3巡回护士应主动配合好麻醉医生，监测患者生命指征。在扩髓过程中，由于出血量较多，严密观察患者血压，确保输液通畅，快速补充血容量，补充胶体物质。注意管理手术间环境洁净手术间内人数不??超标，管理好参观，实习人员不随意走动。 4.4手术需良好的体位，巡回护士必须熟练掌握各种所需体位的摆放，为手术的顺利进行提供一个良好的体位，确保其功能位置。要注意保护好患者的会阴部，用很好的衬垫垫在会阴柱上。男性病人检查外生殖器是否可自由活动，以防挤压受伤。 4.5手术完毕后认真清洗整理手术器械，尤其髓内钉整套器械应清洗彻底，不可缺失，妥善保管以备用。 参 考 文 献 ［1］ 荣国威，瞿桂华，刘沂.骨科内固定［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2000. ［2］ Johner R，Wruhs O.Classification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid fixation ［J］.Clin Orthop Relat Res.1983. ［3］罗永湘.开放性骨折与内固定［J］.中华骨科杂志，1989. ［4］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2002. ［5］王义