肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施 黑龙江省北安市第四人民医院 黑龙江北安 164000 摘要：目的：探讨肝胆外科术后胆漏的原因及防治方案。方法：通过对2013年5月至2016年2月在我院应用肝胆外科手术治疗引起胆漏的90例患者进行随机分组，实验组患者应用积极治疗措施，对照组患者实施常规治疗，观察比较两组患者预后情况差异。结果：实验组患者胆漏控制率明显提高，感染率和开腹手术率显著下降，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：针对肝胆外科术后胆漏患者采用积极治疗方案可降低胆漏率和开腹手术率，改善患者预后，临床值得推广应用。 关键词：肝胆外科；胆漏；原因；防治方案 胆漏为肝胆外科术后严重并发症，直接威胁患者生命安全。胆漏是指胆汁和含胆汁液体经非正常途径持续流出，其中包括胆外漏、胆内漏，胆道和其相邻脏器手术均可导致胆漏[1-2]。肝胆外科手术出现缝合、切开，若操作不当可能使胆汁排出通道狭窄，引发胆漏。胆漏若处理不及时，对患者身心造成伤害，增加患者经济负担。本文通过对我院收治的90例肝胆外科手术治疗引起胆漏患者进行分组，讨论肝胆外科术后胆漏的原因及防治方案，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2013年5月至2016年2月我院实施肝胆外科手术治疗引起胆漏的90例患者随机分组，分为实验组、对照组。其中实验组男性患者24例，女性患者21例，年龄为26岁至71岁，平均年龄为（45.96plusmn;2.75）岁，手术时间（56.93plusmn;2.58）min，术后7d胆漏患者14例，术后7d发生胆漏患者13例，拔除T管发生胆漏患者18例；对照组男性患者25例，女性患者20例，年龄为25岁至72岁，平均年龄为（46.42plusmn;2.32）岁，手术时间（57.21plusmn;2.35）min，术后7d胆漏患者15例，术后7d发生胆漏患者14例，拔除T管发生胆漏患者16例。患者临床表现包括：弥漫性、局限性腹膜炎、引流过多胆汁，患者均经造影检查确诊。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者的以上条件均无显著差异（Pgt;0.05），因此具有可比性。 1.2方法 对照组患者胆囊切除术后，??采取防止胆漏措施，仅给予常规治疗。分析患者胆漏原因，术后出现急性胰腺炎症状，经检查发现膈肌下积液，腹腔穿刺证实为胆汁，通过内镜逆行胰胆管造影检查显示，患者出现胆管损伤。实验组患者结合实际情况采用胆汁引流等常规处理，同时给予营养支持、抗炎、预防感染等治疗，术后经B超引导穿刺，负压引流将积液引流，积液减少后采用常压引流，必要情况下可采用开腹手术治疗[3]。 1.3观察指标 观察比较两组患者预后情况差异。预后情况包括：胆漏控制率、感染率和开腹手术率。 1.4 统计学处理 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，Plt;0.05说明差异具有统计学意义。 2.结果 实验组患者胆漏控制率为95.56%、感染率为6.67%、开腹手术率为8.89%较对照组患者明显改善，差异具有显著性（Plt;0.05），说明其具有统计学意义。见表1。 3.讨论 肝胆外科行腹腔镜手术可引发胆漏，其发生原因较为复杂，严重影响患者身心健康，在临床已得到足够重视。研究显示，腹腔镜肝胆外科术后出现胆漏若治疗不及时，患者可能出现感染，导致器官功能衰竭，严重甚至导致死亡[4]。 腹腔镜应用于肝胆外科手术具有安全性高、效果显著等特点，为临床治疗肝胆疾病的重要方案。但患者在临床治疗过程中，应用光学成像技术操作，对胆囊结构观察不全面，增加手术治疗难度。尤其是胆囊粘连较严重患者，其术后肝外胆总管损伤率明显提高，肝胆外科术后出现胆漏原因主要包括：1.胆管残端闭合不全；2.迷走胆管损伤；3.肝外胆管损伤[5]。 经内镜逆行胰胆管造影检查为临床检查胆漏的重要方法，胆漏患者在治疗过程中应结合患者不同病因，采取相应治疗方案。胆漏患者二次治疗应严格掌握适应症，以缓解患者痛苦，提高患者生存质量[6-7]。术后未放置引流管患者出现腹痛等腹膜炎症时，应先进行穿刺检查，若为胆漏，立即采取修复治疗，同时应用T管引流，患者症状严重，应在胆管残端放置引流管，病情稳定后可采取修复术，避免盲目手术治疗。 本研究显示，实验组患者胆漏控制率明显提高，感染率和开腹手术率显著下降，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。综上所述，肝胆外科手术患者给予积