肥胖型子宫内膜癌患者行腹腔镜分期手术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肥胖型子宫内膜癌患者行腹腔镜分期手术的临床分析 辛晓玲　蒋汉霞　孙　健　刘志杰 　　兰州军区兰州总医院妇产科　甘肃　兰州　７３００５０ 　　【摘要】　目的　探讨为肥胖型子宫内膜癌患者行腹腔镜分期手术的安全性与可行性.方法　研究２０１３年５月至２０１５年６月在我科行腹腔镜子宫内膜癌分期手术的５７例患者的临床资料,手术病理分期为Ia至IIa期,将其分为两组,其中体重指数大ge;３０的３８例患者纳入研究组,体重指数＜３０的作为对照组(n＝１９).对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术中淋巴结清除数量、术后排气时间、术后住院时间手术并发症等.结果　所有病例均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹,手术时间研究组(１７５plusmn;３５)min,对照组(１６０plusmn;２５)min,术中平均出血研究组(１４０plusmn;４０)min,对照组(１５０plusmn;５２)ml;切除淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间及住院天数均无统计学意义(P＞０??０５);二组并发症方面无统计学差异(P＞０??０５).结论　腹肥胖型子宫内膜癌患者行腹腔镜分期手术安全、可行,创伤小、术后恢复快,值得临床推广. 【关键词】　腹腔镜;子宫内膜肿瘤;肿瘤分期;肥胖【中图分类号】R７３７??３３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０９９－０２　　 　　子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一,其发病率有逐年上升趋势[１].肥胖、高血压、糖尿病为子宫内膜癌的三大高危因素,肥胖与体内激素水平失衡有关,而激素失衡与代谢紊乱会导致长期不排卵及卵泡发育不良,从而引起子宫内膜因长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗导致不同程度的增生,进一步发展为子宫内膜癌.近年来,由于腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜已普遍用于妇科肿瘤的临床治疗.现回顾分析２０１３年５月至２０１５年６月为５７例患者行子宫内膜癌分期手术的临床资料,以探讨对肥胖型子宫内膜癌患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术的安全性和可行性. 　　１　资料和方法１??１　临床资料　选择２０１３年５月至２０１５年６月来我院行腹腔镜子宫内膜癌分期手术的５７例患者,手术病理分期均为Ia至IIa期,年龄３４－６２岁,平均４８ 岁,其中３８例患者的体重指数大ge;３０,为研究组;余１９例为对照组.二组年龄无统计学差异,研究组Ⅰa期１５例,Ⅰb期１９例,Ⅱa期４例,G１级２６例,G２ 级１１例,G３级１例,合并糖尿病８例,高血压１２例.对照组Ⅰa期８例,Ⅰb 期１０例,Ⅱa期１例,G１级１３例,G２级６例,合并糖尿病５例,高血压７例.１??２　手术方法　术前１天行膀胱镜下双侧输尿管放置双J管,采用气管插管全麻后取膀胱截石位,置头低位,消毒会阴后放置三腔气囊导尿管,经阴道放置杯式举宫器.４个Trocar分别置脐孔上缘２cm 处(１０mm)、左髂前上棘内上２cm 处(５mm)、上述两孔连线中点上１cm 处(５mm),右下腹麦氏点(５mm)穿刺置入器械,详细探查盆腹腔脏器.留取腹腔冲洗液送细胞学检查,打开盆腔侧腹膜,超声刀高位电凝切断双侧骨盆漏斗韧带、圆韧带,游离卵巢血管,闭合夹高位闭合血管;向内剪开阔韧带前叶达膀胱腹膜反折处,并下推膀胱,充分游离输尿管,按血管走行清理盆腔淋巴结并行腹主动脉旁淋巴结活检,于输尿管外侧切断子宫动脉,切断双侧主骶韧带,沿举宫杯边缘切断阴道壁组织,将子宫及双侧附件、盆腔淋巴结经阴道取出.阴道内置入纱布卷充填阴道口防止腹腔内气体漏出,镜下缝合阴道残端,冲洗止血,于第二穿刺孔放置引流管引流盆腔液体. 　　１??３　术后处理　常规使用抗生素５－７天,给予盐酸溴己新雾化吸入,同时行双下肢气压按摩防止双下肢深深静脉血栓形成,术后３－７天拔除盆腔引流管,尿管留置４周,术后１月第１次随访,拔除留置尿管及输尿管内支架,个别输尿管内支架于术后第２次随访时拔除.１??４　观察指标　对比两组手术时间手术时间、术中出血量、术中淋巴结清除数量、术后排气时间、术后住院时间手术并发症等.１??５　统计学处理　何用SSPS１３??０软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X２ 检验,P＜０??０５为差异有统计学意义. 　　２　结果２??１　围术期比校　５７例患者术前一般情况比较见表１,术后腹水或腹腔洗液的细胞学检查均为阴性.术后手术病理分期按FIGO 标准为Ⅰa期２３例,Ⅰb 期２９例,Ⅱa期５例.两组术中出血量、术后肛门排气时间、清除淋巴结个数比较差异无统计学意义(P＞０??０５),观察组手术时间较对照组略长,术后并发下肢静脉血栓及盆腔淋巴囊肿、尿潴留的例数较对照组多(P＜０??０５),见表２.观察组１例患者出现左侧穿刺孔处大网膜损伤,于术后４周发生左侧股疝,经手术证实疝内容物为炎性水肿的大网膜;２例尿潴留