肱骨外科颈粉碎性骨折的手术方法分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨外科颈粉碎性骨折的手术方法分析 张智钊 杨庆达 苏瑞鉴 梁波(贵港市中西医结合骨科医院 广西贵港 537100) 【摘要】 目的 研究分析肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗方法和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2009年3月-2011年12月期间，我院收治的92例肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床资料，所有患者均采用锁定钢板内固定治疗。总结临床治疗的有效治疗方法，并评定患者治疗后的肩关节功能恢复情况和疗效情况。结果 对所有患者进行8个月-15个月的随访，平均随访（8.52plusmn;2.06）个月，经Neer肩关节功能评分，其中56例优，30例良，4例可，6例差，治疗优良率为93.5%。经临床疗效评定，29例治愈，16例好转，43例有效，4例无效，治疗有效率为94.4%。结论 切开锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈粉碎性骨折术后的肩关节功能恢复良好，治疗有效率高，术后并发症少，是临床治疗的良好方法，值得临床推广。 【关键词】 肱骨外科颈 粉碎性骨折 手术方法 锁定钢板 肩关节功能 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0253-01 肱骨外科颈骨折是临床常见的肩部骨折类型，大约占据全身骨折的4%-5%,是肱骨近端骨折的90%。是由于暴力作用沿着伤肢纵轴向上传递，直至结构薄弱的外科颈造成骨折。Neer采用四部分分类法将肱骨上端分为肱骨头，大、小结节，肱骨上端，并根据相互移位程度将其分为6个基本类型[1]。临床多采用螺钉、钢板等进行内固定复位治疗，近年来，我院采用锁定钢板治疗取得较好的治疗效果。本文回顾性分析2009年3月-2011年12月期间，我院收治的92例肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床资料，探究肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗方法和治疗效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2009年3月-2011年12月期间，我院收治的92例肱骨外科颈粉碎性骨折患者，其中男性患者40例，女性患者52例；最大年龄85岁，最小年龄54岁，平均（58.62plusmn;5.34）岁；患者的受伤原因主要表现为：车祸致伤20例，滑倒伤64例，高处坠落伤8例；按Neer分型，其中24例二部分骨折患者，36例三部分骨折，32例四部分骨折，12例合并伴有肱骨头脱位；除骨折外，许多患者合并患有其他系统的内科疾病，其中12例合并2型糖尿病，32例合并高血压；排除腋神经损伤患者；所有患者均于受伤后1小时至7天内入院治疗，平均（2.35plusmn;1.02）天，伤后2天至8天手术治疗，平均（3.02plusmn;0.43）天。 1.2治疗方法 术前对所有患者行X线和CT检查，充分了解患者的骨折情况、类型，术前30分钟给予所有患者抗生素预防感染，输液、纠正水电解质紊乱等基础治疗。 取30deg;仰卧位后，行臂丛麻醉，经肩关节内侧入路治疗。充分减少骨膜剥离，避免术中增加复位难度和术后影响血运，避免损伤肩袖，以及头静脉和肱二头肌长头腱的损伤。 于骨膜外部将骨折端暴露出来，吸出关节中骨折端的血肿，确定大小结节、结节间沟和肱二头肌的长度，经患者的骨性标志进行临床复位治疗，采用多枚克氏针进行临时固定，并内外旋转肱骨，观察骨折复位治疗情况[2]。保留大小结节骨折患者的软组织附着，将结节间沟作为解剖标志精确复位。对于合并患有肩关节脱位的患者，可以将粗克氏针拧入肱骨头中脱位复位，再进行外科颈骨折的复位。经C型臂机透视观察骨折部位的后倾角、颈干角等复位良好后处理骨折缺损部位，可取自体髂骨植骨或异体植骨。将锁定钢板放置于患者的肱骨上端前外侧，使其上缘位于大结节一下0.5厘米左右，防治术后发生活动撞击，影响肩峰，先使用普通皮质钉固定肱骨干，调节好后将螺钉拧紧，在透视条件下在肱骨头中打入4至5枚锁定螺钉， 避免螺钉远端穿过关节面，使其与关节面的距离保持在0.5厘米左右[3]。在骨折远端部位安装皮质钉。经透视确定固定良好后，冲洗、缝合。 1.3评定标准 肩关节功能：压痛、疼痛等临床症状消失，肩关节活动自如，功能恢复正常，为优；压痛、疼痛消失，但特殊情况下出现，肩关节功能不受限或轻微受限，为良；临床症状明显，肩关节活动受限明显，为差。 治疗效果：骨折愈合良好，将关节功能恢复良好，为治愈；骨折完全愈合，肩关节功能部分恢复，为好转；骨折部位愈合较好，肩关节功能有所恢复，但偶有疼痛，为有效；骨折愈合不良、肩关节功能