肠梗阻患者的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻患者的手术治疗 杨志伟(黑龙江省医院 150000) 　　【摘要】目的：浅谈肠梗阻患者的临床分析。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的43例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，42例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日恢复健康。 　　【关键词】肠梗阻 患者 临床分析 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0178-01 　　肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一，仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。病情严重的绞窄性肠梗阻死亡率仍达10％左右。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治肠梗阻患者43例，其中男性患者25例，女性患者18例，年龄26岁～48岁。 　　1.2结果：43例肠梗阻患者经过我院的治疗后康复率高，已经有42例患者痊愈出院，1例患者进行转院治疗。 　　2.手术治疗 　　手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，大多数梗阻需要手术治疗。手术的目的是解除梗阻、祛除病因，手术的方式可根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。 　　2.1单纯解除梗阻的手术：这类手术包括为粘连性肠梗阻的粘连松解术，去除肠扭转切断粘连束带；为肠内堵塞切开肠腔，去除肠石、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。粘连性肠梗阻的手术治疗方法应按粘连的具体情况而定：粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离；如一组肠襻紧密粘连成团难以分离，可切除此段肠襻作一期吻合；在特殊情况下，如放射性肠炎引起的粘连性肠梗阻，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术；为实现腹腔内广泛分离后所有粘连不形成梗阻，可采取肠排列的方法，肠襻呈有序的排列粘连，而不致发生梗阻[1]。 　　2.2肠切除术：肠梗阻由于肠管肿瘤所致者，切除肿瘤是解除梗阻的首选方法。其他非肿瘤病变者，或因肠梗阻时间较长，或有绞窄引起肠坏死，或是分离肠粘连时造成较大范围的肠损伤，都需考虑将有病变的肠段切除吻合。对于绞窄性肠梗阻，如腹股沟疝，肠扭转，胃大部切除后绞窄性内疝，绞窄解除后，血供有所恢复，但肠襻的生活力如何?是否应切除?切除多少?常是手术医生感到困难之处。小段肠襻若不能肯定有无血供障碍，以切除为安全。但当有较长段肠襻尤其全小肠扭转，贸然切除将影响患者未来的生存质量。为此，应认真判断肠管有无生活力。判断方法有：肠管的颜色转为正常，肠壁保持弹性并且蠕动活跃，肠系膜边缘动脉搏动可见，说明肠管有生机。有经验的医生经仔细观察后，判断的准确性可在90％以上。应用超声多普勒沿肠管对肠系膜缘探查是否有动脉搏动，而非探查肠系膜的血管弓部，准确性在80%以上。从周围静脉注入荧光素，然后以紫外线照射疑有循环障碍的肠管部，如有荧光出现，表示肠管有生机。Buckley等报道，其准确率可达100％，甚至仅0.5mmz的缺血区也可被显示出来。肠管已明显坏死，切除缘必须有活跃的动脉出血。肠管的生机不易判断且是较长的一段，可在纠正血容量不足与供氧的同时，在肠系膜血管根部注射1％普鲁卡因或苄胺唑啉以缓解血管痉挛，将肠管放回腹腔，观察15～30min后，如仍不能判断有无生机，可重复一次；最后确认无生机后始可考虑切除。经处理后肠管的血供恢复，也显示有生机，则可保留，但在24h后应再次剖腹观察，如发现有局灶性坏死应再行切除。为此，第一次手术关腹时，可采用全层简单缝合的方法。 　　2.3肠短路吻合术：当梗阻的部位切除有困难，如肿瘤向周围组织广泛侵犯，或是粘连广泛难以分离，但肠管无坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部位远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近段肠管不宜过长，以免引起盲襻综合征。 　　2.4肠造口或肠外置术：肠梗阻部位的病变复杂或患者的情况差，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻，亦即在梗阻部近端膨胀肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。小肠可采用插管造口的方法，可先在膨胀的肠管上切一小口，放入吸引管进行减压，但应注意避免肠内容物污染腹腔及腹壁切口。肠腔插管造口皆宜稍粗一些，如F16、F18，以防堵塞，也应行隧道式包埋造口，以防有水肿的膨胀肠管愈合不良而发生瘘。结肠则宜做外置造口，结肠内有粪便，插管造口常不能达到有效的减压。对于低位肠梗阻，如急性结肠梗阻，由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭襻性梗阻，肠腔压力很高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易发生肠壁血供障碍，且结肠内细