肺动脉漂浮导管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺动脉漂浮导管的护理 陈晓清 郑丽华 詹陈菊（福建省宁德市闽东医院急诊科 福建福安 355000） 漂浮导管又称SWAN-GANZ导管，最初的两腔导管只能测压，后来发展到最常用的四腔导管可通过热稀释法测定心输出量。目前还有五腔导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合静脉血氧饱和度或心输出量的导管。漂浮导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。我院ICU在2006年12月～ 2011年12月对危重病人共进行了20例漂浮导管术,护理在应用过程中起到极为重要的作用，现将护理体会报道如下： 1 材料与方法 选用BIOSENSORS INTERNATIONAL PTELTD公司的7F四腔漂浮导管。患者取右颈内静脉径路，常规消毒穿刺部位，铺巾，置入导管鞘，检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅，预注肝素盐水，连接测压系统，测试阻尼正常。边观察压力波形边缓慢置入导管，置入15～20㎝后充足气囊使其顺血流漂入,心电监护仪上依次看到右房、右室、肺动脉压力波形，出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，说明导管位置良好，给予固定，接温度探头和心排出量导线。 2 护理 2.1 监测过程中的护理 2.1.1 波形的观察 肺动脉压力波由收缩波和重搏波组成，重搏波位于收缩波的降支。阻尼过度，导管抖动，导管过嵌，导管不全嵌顿等因素可导致肺动脉波形异常。监测过程中须密切观察波形变化。置管时间长，可导致肺动脉波形低钝，脉压变小。 2.1.2 调零 压力传感器置于腋中线平第4肋间，每日调整零点，改变体位后重新调零，保证测压值的准确。 2.1.3 导管通畅 肺动脉管，右房管每小时以2permil;肝素液冲洗（3～5ml），防止血液凝固，严防气泡进入导管，否则将严重影响压力的传导，有人曾将0.05ml～0.25ml的空气推入压力测量管路中[2]，结果发现收缩压由150mmHg增加到190mmHg。随时检查压力袋的压力保持在300mmHg，防止因动脉压力高，血液回流。 2.1.4 测心排出量 注入右心房的生理盐水应与血液的温差在10℃以上，注射容量10ml，注射速度快速、均匀，以4秒为佳。如果注射液体有0.5ml的误差，测量结果可出现5%的误差。如果注射速度过慢，热稀释曲线的上升支变得平缓，曲线下面积大，测量结果低于实际心排出量，若在测量同时，中心静脉快速大量输液，可导致测出的心排出量高于实际值[1]。 2.1.5 混合静脉血的收集 由肺动脉开口抽取混合静脉血标本时，先将导管内的肝素生理盐水抽尽，再去除至少2ml血，抽吸应缓慢，过快可导致混合静脉血氧饱和度及混合静脉血氧分压升高。 2.2 并发症的护理 2.2.1 心律失常 最为常见是室早、一过性室速，右束支传导阻滞偶有发生，主要发生在插管过程中，多由导管顶端刺激右心室壁所致。防治方面注意插管方法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊冲气，减少导管对心室的刺激，尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在置管过程中要密切观察患者神志、心律、生命体征的变化。用热稀释法测量心输出量时，快速向右心房内注射冰水也可能导致心律失常。 2.2.2 肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂 要定期检查置管的深度，并妥善固定，清醒患者防止导管移位。如果导管位置过深，此时充盈气囊，易造成肺动脉破裂。测肺动脉嵌压时，应缓慢充盈气囊，充气时间不超过30秒，尽量减少气囊充盈次数。气囊未充盈时，禁止向前推送导管，置管期间要注意观察有无胸痛、气急、咯血等症状。 2.2.3 感染 防治感染应注意与导管相关的操作，严格遵守无菌原则。导管外露部分用无菌巾包裹，置管部位每日换药1-2次，保持敷料清洁干燥，渗血渗液及污染及时更换。尽可能避免或减少经漂浮导管注入液体或留取标本。经导管抽取血标本后，应及时冲洗导管并将血迹清除。如穿刺局部红、肿、热、痛或出现不明原因的发热，疑为导管感染所致，须立即拔除导管。病情稳定也应尽早拔出导管，导管保留时间一般不超过72小时。 2.2.4 气囊破裂 测肺动脉嵌压气囊充气的量1～1.5ml，充气时间小于30秒，测量次数不宜过频，间隔应不少于1小时，禁止持续嵌顿。气囊内气体不需手工抽出，应自动回入注射器内。若气体不能完全回入，表明气囊可能已经破裂，切不可再冲气测肺动脉嵌压，只能以肺动脉舒张压推算肺动脉嵌压，并尽早撤管防止气囊碎片脱落。 漂浮导管能及时准确的反映危重病人的血流动力