股静脉瓣膜外修复成形术46 例报道.docVIP

精品论文 参考文献 股静脉瓣膜外修复成形术46 例报道 钟勇剑 湖北省云梦县城关镇卫生院 【摘 要】目的 分析下肢静脉曲张行股静脉瓣膜外修复成形术的可行性。方法 对46 例下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行高位结扎、剥脱曲张浅静脉并行股 静脉瓣膜外修复成形术。结果 对46 例下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行常规手术并行股静脉瓣膜外修复成形术，术后恢复良好，随访1～5 年效果良好。结论 下 肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行常规手术并行股静脉瓣膜外修复成形术疗效满意。 【关键词】深静脉 瓣膜功能不全 瓣膜重建术 下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病，其发生率在人群中约为 0.4～1.3%。在下肢静脉曲张的病人中合并有瓣膜功能不全者占很大 的一部分，在伴有深静脉瓣膜功能不全的患者更容易出现下肢足靴 区皮肤营养性改变，如皮炎、色素沉着、溃疡形成等，患者的治疗 诉求较高，且单纯行高位结扎、剥脱曲张浅静脉的溃疡治愈率低， 并且复发率高。我们在2001～2011 年间，我们的286 例静脉曲张病 人中对46 例下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者采用股静脉瓣膜外修复 成形术进行瓣膜成形，取得良好的疗效，现报告如下；股静脉瓣膜 外修复成形术46 例报道 资料和临床 一般资料 自2001～2011 年间，我们的286 例静脉曲张病人中对46 例下 肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行常规手术并行股静脉瓣膜外修复成 形术。其中男32 例，女14 例。左下肢18 例，右下肢12 例，双下 肢16 例。年龄16～74 例。病程从6 个月至40 年。全组病例均有静 脉性跛行、小腿酸胀沉重感，尤其是从平卧转到站立位时明显，44 例浅静脉严重曲张。13 例有肢体疼痛，25 例出现皮肤色素沉着和湿 疹样改变。有8 例伴发溃疡。有5 例曾行高位结扎、剥脱曲张浅静 脉的手术。其中有2 例因复发后曾行二次手术剥离曲张静脉了，但 又有严重跛行、疼痛、酸胀，而无法正常工作和生活。术前深静脉 瓣膜功能经过双向彩超报告全部有返流。 手术方法 所有患者在行高位结扎、剥脱曲张浅静脉的同时。都以聚丙烯 血管缝线，在股浅静脉内最高位置的一对瓣膜的管壁外行瓣???成形 术。严重者再做股浅静脉瓣膜或股总静脉瓣膜修复成形术，术后给 如小腿弹性绷带包扎。并加用低分子右旋糖苷预防手术后深静脉血 栓形成。 疗效 本组46 例随访自今，随访时间1～5 年。全部病例的静脉性跛 行、疼痛和小腿酸胀沉重感均消失或明显改善，8 条肢体有溃疡者在 术后14～45 天内愈合，2 条小腿部浅静脉曲张少量复发。其余所有 病例皆正常，无复发征象。 随访病例都经双向彩超复查43 例瓣膜功 能恢复正常或接近正常。手术没有并发深静脉血栓及淋巴瘘。 讨论 下肢静脉曲张的发病率很高，大多发生在大隐静脉。其最主要 的原因为静脉壁或瓣膜的软弱，使静脉壁易扩张，近端静脉瓣出生 闭锁不全，使血液倒流，血液倒流又逐渐破坏了远端瓣膜，终于产 生了静脉曲张。国内有统计为总发病人口有8000 万～1 亿，如果有 20%需要治疗也有近500 万人。双向彩超能精确的显示出深浅静脉及 交通支的异常，确定静脉倒流的部位和程度、瓣膜存在的部位及功 能，辨别肢体水肿是由腔内阻塞还是外来压迫，同时通过彩超提供 临床血管外科解剖与病理生理两方面的信息。由于彩超的广泛应用， 对于深静脉瓣膜功能不全的发现就比较容易了。必要时可以行下肢 静脉造影，也可以显示病变的部位、范围及严重程度，还可以证明 下肢深静脉通畅度、浅静脉曲张范围和小腿交通静脉倒流情况，但 顺行造影不能满意显示股部功能不全的交通静脉和高位深静脉瓣膜 关闭的情况，而必须行逆行造影才能清晰的显示下肢深静脉瓣膜的 部位及其关闭的状况。瓣膜功能不全的重建方法有很多，虽然静脉 内瓣膜修复成形术的疗效已被许多文献肯定，但操作较复杂，术中 需阻断静脉，切开静脉，术后易引起血栓形成及需要大量抗凝药物。 而静脉瓣膜外修复成形术可以避免以上缺点，特殊情况可以在一次 手术中修复多对瓣膜，术后切口并发症极少 我们行下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者首先做一个比较客观 的评价，根据疼痛、水肿、静脉性跛行、色素沉着、溃疡情况进行 分析。结合体征、病因、解剖和病理生理情况决定是否手术，并应 用双向彩超精确的显示出深、浅静脉及交通静脉的异常，确定静脉 倒流的部位和程度、瓣膜的功能、和位置，再实施手术。Kistner(1975) 年就指出，股浅静脉内最高位置的一对瓣膜是下肢深静脉中最坚韧 的瓣膜，能承受近侧静脉主干中血柱的重力作用