肝硬化的辩证治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化的辩证治疗体会 贡玉才（哈尔滨星光医院 150064） 【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0216-02 【摘要】目的 探讨肝硬化的中医辩证治疗效果。方法 选取2010年1月～2011年12月收治的肝硬化患者80例进行分析。结果 理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可用峻剂逐水。出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾、温肾和滋养肝肾。结论 本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不碍实，攻实不忘虚。根据临床实际情况，首先分为实胀、虚胀两大证候。 【关键词】肝硬化 辩证治疗 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。代偿期为本病的早期，症状多较轻，表现为乏力、纳差、腹胀、肝脾肿大等；失代偿期为本病的晚期，早期症状进一步加重，肝脏先大后小，质硬，并有消化道出血、浮肿、腹水、肝性昏迷等[1]。肝硬化属中医学“积”、“鼓胀”等范畴。选取2010年1月～2011年12月收治的80例肝硬化患者，辩证治疗疗效满意,现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的肝硬化患者80例，其中男46例，女34例，年龄36～88岁,平均58.6岁。病程4～30年，平均(13.79plusmn;2.87)年。早期临床表现多不明显，即使有症状也缺乏特性。失代偿期的肝硬化诊断主要根据肝质地坚硬以及肝功能减退和门脉高压的临床表现。 1.2 方法 ①疏肝理气，除湿散满：柴胡疏肝汤合胃苓汤加减 柴胡6克，赤芍9克，枳壳9克，香附9克，青皮、陈皮各6克，苍术9克，厚朴6克，猪苓、茯苓各9克，车前子15克，泽泻9克。②清热利水，活血化瘀：茵陈蒿汤合化瘀汤加减 茵陈15克，栀子10克，大黄9克，赤芍10克，牡丹皮10克，桃仁9克，红花6克，丹参12克，穿山甲15克，青皮9克，泽泻15克，牡蛎30克，郁金10克。③活血化瘀，行气利水：调营饮加减当归10克，赤芍10克，莪术l0克，川芎9克，延胡索9克，大腹皮10克，茯苓皮10克，陈皮6克，葶苈子15克，泽泻15克，白术10克，茜草根15克，甘草6克。④健脾温肾，化瘀行水：真武汤加味，附子9克(先煎)，党参10克，茯苓15克，白术10克，白芍10克，肉桂3克(后下)，莪术10克，当归10克，大腹皮10克，车前子15克，淫羊藿10克。 ⑤滋养肝肾，凉血化瘀：一贯煎合膈下逐瘀汤加减 生地黄15克，沙参12克，麦冬10克，当归10克，枸杞子12克，川楝子10克，延胡索10克，五灵脂10克，红花6克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，龟板15克(先煎)，仙鹤草15克，猪苓12克。 2 结果 显效60例，有效18例，无效1例。 3 讨论 肝硬化是多种原因导致的肝的弥漫性、进行性损害，肝小叶结构的破坏，导致肝细胞的坏死，肝血流的重建，临床上产生两大综合征，即肝功能损害及门脉高压综合征，病变迁延，日积月累，故非短期内之变化，乃长期病变的结果，到失代偿期更是气结、血瘀、水裹三者错综复杂的交变，恶性循环，互为因果，胶结缠绵，难于解脱。硬化主要是内湿为病，在南方地区多湿热兼夹为患，由饮食不节，多食油腻、甘甜、冰冻之品，损伤脾胃，湿停中焦而发病。肝硬化的临床表现是一派湿邪困脾或脾胃湿热的症状，如腹胀尿少、大便溏泻、肢体困重、食欲不振、苔腻等；或见腹胀、尿少而黄、胸闷、呕恶、大便秽滞、苔黄腻等。肝硬化多由肝炎、酒精中毒、血吸虫病发展而来，三者都属于中医湿病，肝炎多表现为湿热，且易发黄疸，“黄家所得，从湿得之”；饮酒过度，亦滋生脾胃湿热；血吸虫病多为居住江南水乡，地理潮湿或长期涉水者易得之。三是祛湿法治疗肝硬化有效，尤其是初期，湿退苔净则其病减轻，反之则不然。肝硬化的发展是逐渐由脾及肝，由气分入血分的过程，而病情逐渐加重。如果在肝炎的阶段能将湿邪或湿热清除干净，即可阻止病情的发展。由于饮食伤脾，脾最恶湿，所以肝炎或肝硬化早期多为湿邪或湿热在脾气分的表现，如腹胀、食欲减退、恶心呕吐、肢体困重、大便稀搪、小便短少、面色萎黄、舌淡苔腻、脉濡或弦细而濡。随着病情的进一步发展，湿邪或湿热由脾之气分逐渐进入肝之血分，表现为面色由黄转青、皮肤紫黯或见青筋显露、腹内肿块、鼻衄、齿衄、呕血、便血、舌苔反少而舌质变黯。当然，在临床上很难将气分血分截然分开，往往气血分的表现同时存在，只是有所侧重罢了。而且，随着病情的发展，病位不仅在肝脾，可以逐渐影响其他脏腑，如肺、心、肾。 本病的预后取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原时间；还与病因、年龄