肝硬化继发自发性腹膜炎的相关危险因素研究.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化继发自发性腹膜炎的相关危险因素研究 万炳年 (新疆喀什市解放军第十二医院消化内科 新疆喀什 844900) 【摘要】目的 研究肝硬化继发自发性腹膜炎的危险因素。方法　经研究调查获知我院收治的122例肝硬化患者中有78例继发自发性腹膜炎，对其病史及资料进行回顾与对比研究。结果　肝硬化患者中继发自发性腹膜炎与未继发腹膜炎患者在比较血清总胆红素、腹水总蛋白、消化道出血等检查指标时差异有统计学意义，P＜0.05。结论　肝硬化继发自发性腹膜炎的危险因素包括血液中胆红素含量高、腹水总蛋白含量降低和消化道出血病情等多种因素。 【关键词】肝硬化 自发性腹膜炎 危险因素 【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0199-02 自发性腹膜炎是肝硬化的一种普遍的并发症[1]。其特点是病情重，发生率高，患病率在肝硬化住院病人中的比例可以达到平均24%的高水平，肝功不良者和有并发症者死亡率更是高达90%[2]。此次回顾性调查研究我院既往肝硬化并发自发性腹膜炎的患者，对其病史与检测指标进行仔细分析。探究肝硬化并发自发性腹膜炎的危险因素从而达到防治结合，降低发病率、控制死亡率，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 整理我院曾经收治122例肝硬化患者的病史资料，根据诊断表准将其分为继发自发性腹膜炎与为继发腹膜炎两组。其中未继发自发性腹膜炎组男性患者31例，女性13例，年龄25～76岁，平均(49.7plusmn;11.8)岁，包括乙肝肝硬化35例，丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化并发乙肝肝硬化7例，2例胆汁淤积性肝硬化。并发自发性腹膜炎组有男患者62例，女患者16例，年龄26～74岁，平均(50.2plusmn;8.3)，包括59例乙肝肝硬化，33例丙肝肝硬化，酒精性肝硬化并发乙型肝硬化11例，2例原发性胆汁淤积性肝硬化。 1.2调查方法 以对病例进行回顾研究的方法，对肝硬化继发自发性腹膜炎各方面危险因素仔细分析，对两个组别的患者资料对照研究。制作相应调查指标，绘制表格，直观详尽地把可能诱发腹膜炎的危险因素都客观地列出来。 1.3统计学方法 采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计。对资料中的数据和指标采用t检验。检验标准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。 2 结果 在研究过程中，观察肝硬化并继发自发性腹膜炎的患者的各项检查指标与记录的临床症状，可以发现多种因素均可以诱导肝硬化后自发性腹膜炎的发生。在诸多可能的危险因素中，血清总胆红素异常危险性最大，腹水总蛋白异常及消化道出血也是导致该继发性改变的重要危险因素，同时发现有肠道感染史、细菌性腹膜炎史、腹水史的患者更易于肝硬化后继发自发性腹膜炎。其结果见表1。 表1 肝硬化继发自发性腹膜炎相关危险因素比较 3 讨论 自发性腹膜炎是肝硬化晚期的常见并发症，往往症状较为严重。相比于女性患者，该疾病常继发于男性肝硬化患者[3]。经研究显示男性好发可能与乙肝肝硬化或酒精性肝病有关。在研究分析的过程中发现，乙型肝炎继发的肝硬化患者最容易并发自发性腹膜炎。同时，多种危险因素诱导自发性腹膜炎的发生，调查选取的肝硬化患者中，腹水低蛋白(＜10g/L)、高胆红素水平(＞51mol/L)、消化道出血等对肝功能有所损害的疾病均可诱发自发性腹膜炎。高胆红素血症为首要因素，腹水总蛋白水平异常紧随其后。高胆红素血症可以反映并导致肝脏功能的持续性损害[4]，失代偿期肝硬化患者由此引发肝脏的重度破坏，实质变性坏死，肝功能不能有效维持，而胆汁得淤积使肝脏的免疫吞噬细胞受抑制，以上阐明了这一因素与自发性腹膜炎的关系。 本次研究显示，除了高胆红素血症，腹水总蛋白水平低于10g/L在有并发症组和无并发症组的差异有统计学意义(P＜0.001)。腹水中蛋白和补体的含量是决定腹水抗病菌能力高低的关键因素[5]。如果腹水总蛋白浓度比正常值低，腹水便不再有抗菌活性，腹水中的液体环境又适合细菌的繁殖，故易诱发细菌性腹膜炎。 在回顾病史的过程中发现，有消化道出血及肠道感染史、细菌性腹膜炎史、腹水史的患者更易于肝硬化后继发自发性腹膜炎。 综上所述，肝硬化继发自发性腹膜炎的危险因素包括血液中胆红素含量高、腹水总蛋白含量降低和消化道出血病情等多种因素。 参考文献 [1]李易，韩盛玺，齐建康，等.肝硬化自发性细菌性腹膜炎的影