肛管、直肠痿(肛瘘)的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肛管、直肠痿(肛瘘)的治疗 张昊 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0143-02 【摘要】 目的 讨论肛管、直肠痿(肛瘘)的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　肛瘘一旦形成，一般无自愈可能，手术治疗便是惟一的治愈性手段。手术的原则是将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。 【关键词】 肛管 直肠痿 肛瘘 治疗 肛瘘一旦形成，一般无自愈可能，手术治疗便是惟一的治愈性手段。手术的原则是将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。常用的手术方式有以下几种。 1.瘘管切开术 适用于单纯性低位的直型或弯型的肛瘘，手术时用探针查清瘘管全程，循探针瘘管全部切开，刮去瘘管内肉芽组织，使刨面呈“V”形。创面内填塞油纱布，2～3天后每天用1：5 000高锰酸钾粉或热水坐浴，创面清洁。在整个治疗过程中，要注意保证切开创面的肉芽组织由基底部向浅表生长，最后全部愈合，因此经常性观察创面和换药就显得很重要。术后2～3天局部使用生肌膏或生长激素制剂换药可加速创面的愈合。 2.挂线疗法 适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。这是一种肛瘘的瘘管缓慢切开的方法，系利用橡皮筋或药线的机械作用，使结扎处的组织发生血运障碍，逐渐压迫坏死，同时可作为瘘管的引流，防止急性感染发生。 此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便，可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。 手术方法：麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋予以结扎。术后3～5天可再紧线一次。一般在术后2周内橡皮筋脱落，留下敞开创面逐渐愈合，如2周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。 3.肛瘘切除术 与切开术不同之??在于将瘘管全部切除直到健康组织。本法仅适用管道纤维化的低位肛瘘。手术方法：找到内口后，用探针从外口轻轻探入，经内口穿出，切开瘘管外周围皮肤和皮下组织，以及内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。彻底止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。 4.肛瘘切除一期缝合 在上述肛瘘切除术的基础上，进行创面的一期缝合，笔者近几年来对于各种单纯或复杂的低位肛瘘大多采用这种方法临床上取得很好的效果。该手术的成功率关健在于围手术期的严格处理。包括术前的肠道准备，术中的正确操作找到内口以及术后的全面护理工作。具体要求。①术前要进行3天的严格肠道准备，手术前后应用广谱抗生素，手术后要控制排便4天以上。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留。③内口要关闭严密，皮肤不能切除过多，避免张力缝合。④创面的深层逐步向外，缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，彻底止血后用苯扎溴铵和生理盐水反复冲洗创面。 5.蹄铁形肛瘘的处理 蹄铁形瘘在临床上并非少见，处理方法要根据蹄铁形瘘管的内口深浅，局部的感染情况，以及每个医师的技术与习惯决定。对于瘘管内口较高，瘘管通过肛管直肠环上方者，应采用瘘管切开加挂线疗法。找到内口之后切。开瘘管，以及外括约肌皮下部、浅部与下方的瘘管，肛管直肠环以上的瘘管施行挂线疗法，这可避免一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。对于低位蹄铁形肛瘘则可一次全部切开瘘管，去除切口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁内的肉芽组织，创面填以碘仿或凡士林纱条。若术前肠道准备很好，创面清洁，肉芽组织清除彻底时也可采用一期缝合的方法。 6.滑动性黏膜瓣前移闭合肛瘘内口 完整切除瘘管和内口后，应用黏膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。本法优点：①保留绝大部分括约肌，适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘；②瘢痕形成少；③避免了解剖畸形；④不需要做保护性肠造口分流。 结果与并发症：肛瘘手术后的结果好坏与肛瘘的类型及术者经验有关。对于低位肛瘘，各种治疗方法只要按正规操作都有效，但高位肛瘘则处理较复杂，并常有并发症发生。肛瘘术后并发症：①复发：肛瘘术后复发，多因术中未找到内口，未能切除原发性肛隐窝病灶，一般复发率为10%。若肛瘘手术方法正确，仍有复发，则须考虑是否有特异性感染，如结核、克罗恩病等。②肛门失禁：早期暂时性肛门失禁