肛管减压在预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 肛管减压在预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏中的作用 （绵阳市第三人民医院普外科 四川 绵阳 621000） 　　【摘要】 目的：探讨肛管减压在预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏的临床效果。方法：分析普通外科2008年6月至2014年6月间收治的符合入组条件的450例直肠肿瘤保肛手术患者的临床资料。其中术中预置肛管组224例，未置肛管组226例。对比两组患者的临床资料及术后吻合口漏发生率。结果：预置肛管组术后吻合口漏1例，发生率0.45%；未置肛管组术后吻合口漏7例，发生率3.10%。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：留置肛管减压能有效预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏的发生. 　　【关键词】直肠肿瘤；肛管减压；吻合口漏 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0061-02 　　最新资料显示，每年全球因结直肠肿瘤而病死者居全部恶性肿瘤的第4位。我国目前结直肠肿瘤的发生率和病死率分别排名恶性肿瘤的第3位和第5位，且有逐年增高趋势[1]。其中直肠肿瘤占比较高。近年随着人们对直肠肿瘤认识的进步以及手术方式的标准化、低位及超低位保肛率的提高，直肠肿瘤患者术后生存率和生活质量得到了极大提高。但术后吻合口漏仍是其常见的并发症，影响术后恢复及肛管直肠的远期功能。现总结分析本院普通外科2008年6月至2014年6月行直肠肿瘤保肛手术的450例病例，其中224例于术中预置肛管，降低肠腔压力，有效降低吻合口漏的发生率，取得良好的效果。 　　1.临床资料 　　1.1 入组标准 　　2008年6月至2014年6月间，本院普通外科共收治直肠肿瘤保肛手术患者568例，我们采用统一的纳入和排除标准，对符合条件的病例入组分析。纳入标准：①诊断明确的初发病例，②原发基础疾病（高血压、糖尿病等）控制良好；排除标准：①有多段病变或合并炎性肠病者,②术中已行近端肠管预防性造瘘。符合入组条件的病例450例，其中术中预置肛管组224例，未置肛管组226例。 　　1.2 一般资料 　　450例直肠肿瘤保肛手术患者，分成两组：置肛管组224例，平均年龄60.4岁，男性145例(64.73%)，女性79例(35.27%)，肿瘤下缘距肛缘平均距离6.66plusmn;3.00cm，肿瘤平均直径5.6plusmn;2.8cm，良性肿瘤16例(7.14%)，恶性肿瘤208例(92.86%)，结直肠吻合151例(67.41%)，结肛吻合57例(25.45%)，外拖式结肛吻合16例(7.14%)，平均手术时间3.03plusmn;0.46小时，住院时间14.5plusmn;2.7天；未置肛管组226例，平均年龄57.7岁，男性129例(57.08%)，女性97例(42.92%)，肿瘤下缘距肛缘平均距离6.77plusmn;2.99cm，肿瘤平均直径5.3plusmn;2.2cm，良性肿瘤15例(6.64%)，恶性肿瘤211例（93.36%），结直肠吻合159例(70.35%)，结肛吻合49例(21.68%)，外拖式结肛吻合18例(7.96%)。 　　1.3 手术方法 　　①肿瘤下缘距肛5cm以上者：行全直肠系膜切除（TME）或完全周边直肠系膜切除术（CMCC），29号吻合器行结直肠吻合或结肛吻合； 　　②肿瘤下缘距肛5cm以下者：行外拖式直肠癌超低前切除+TME+结肛吻合术；即完成TME后，切断近端结肠，远端充分扩肛后外翻直肠，直视下切除病灶，边切边缝合关闭肛管，以29号吻合器行肛管-结肠端端吻合。 　　置肛管组经肛门留置肛管减压。用8mm口径弧形管（鼻咽通气管）作为经肛减压管，管前方修剪为弧形鱼嘴样，侧方剪2～3个直径约0.5～0.8cm侧孔。留置长度为上方超过吻合口2～3cm。若吻合口距肛8cm以上，则留置长度在齿状线上方2～3cm。用4号丝线将肛管侧壁1/5贯穿缝合后固定于肛周皮肤。肛管于术后9～10天拔除。 　　2.结果 　　留置肛管组术后吻合口漏1例，发生率0.45%；未置肛管组术后吻合口漏7例，发生率3.10%。差异有统计学意义（P＜0.05）。留置肛管组吻合口漏发生在术后第18天，未置肛管组吻合口漏发生在术后第4～8天。8例吻合口漏均早期行横结肠造瘘，均治愈。无围手术期死亡病例。 　　3.讨论 　　有研究表明，直肠肿瘤切除术后，肠腔内由粪便、血液及气体等混合成的排泄物，每天约几毫升到几十毫升，加之术后疼痛等因素刺激，肛门括约肌痉挛，排泄物潴留于肠腔不易排出，致肠腔压力增高，排泄物可能通过针距间渗漏，导致吻合口感染、坏死，漏口形成和扩大，严重者甚至引起吻合口裂开[2]。而肛管的存在，可以容易、有效地排出各种肠道混合