肝硬化脾亢介入术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化脾亢介入术的护理 吕天凤 （广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023） 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压。门静脉高压致脾静脉压力升高，脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大，有时为巨脾[1]。出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少（白细胞和血小板减少尤甚），骨髓造血细胞增生，会引起血凝系统障碍、造血功能障碍等，诱发贫血。在肝硬化引起的脾亢中，首选的治疗方法是肝动脉化疗栓塞术。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，而肝硬化脾亢时的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝硬化脾亢血管性介入治疗提供了解剖学基础。选择性肝动脉化疗栓塞就是通过导管既给化疗药，又给栓塞剂，通过两种途径治疗肝硬化。 1 临床资料 本组资料20例，其中男17例，女3例，年龄30-59岁，平均年龄40岁。乙肝肝硬化13例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积型肝硬化2例。栓塞程度52%-71%。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前健康宣教 向患者和家属讲解有关脾动脉栓塞的治疗方法及优点，术前的各项准备及其重要性，讲解手术的操作规程，讲解术后可能出现的并发症及处理方法，让患者产生心理预激。并请已康复的患者向他们交流心得，使患者及家属在心理上消除思想顾虑，使患者心情轻松地接受治疗。 2.1.2 心理护理 护士应鼓励病人勇敢同疾病做斗争，耐心细致地解释该治疗技术的优势，以及将会产生的疗效，向病人交代治疗过程中产生的不适感以及应对措施，消除患者顾虑，以最佳心理状态配合介入治疗。 2.1.3 造影剂过敏反应的预防 做碘过敏试验前询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌症及患者对造影剂副反应的危险因素，对这些患者尽量不用离子造影制剂，而应选用非离子造影剂，这类造影剂的副作用明显低于离子型造影剂。 2.2 术中配合 松解患者领口及腰带，有义齿者应取下义齿。根据穿刺部位协助医生使患者处于舒适体位。将所用的无菌导管、导丝及穿刺针均用肝素水冲洗2-3次，同时间隔一定时间应向导管内注入肝素水。按要求溶解所需抗栓药物，保证药物按时有序顺利灌入。同时护士应密切观察患者的神志以及生命体征的变化情况，认真倾听患者的主诉。 注意造影剂的副反应，注意手术进展情况，及时增添所需物品，使手术顺利进行。 2.3 术后护理 2.3.1术后患者回到病房，应严密监测其生命体征，连续24小时监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化情况。 2.3.2 体位与休息 患者术后应绝对卧床休息，穿刺部位加压包扎，穿刺侧肢体制动6h，严密观察敷料有无渗血渗液，观察足背动脉的搏动情况以及肢体远端的温度、颜色等，防止血肿或血栓形成。卧床期间护士对其进行基础生活护理，协助床上二便，预防并发症的发生。 2.3.3 栓塞综合症的观察及护理 介入治疗后患者可能出现腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状。如发生以上症状，可遵医嘱予杜冷丁50mg，盐酸甲氧氯普胺10mg肌注，呕吐严重者可予胃复安10mg穴位注射足三里或予盐酸昂丹司琼10mg静脉推注。术后4-6小时宜进食清淡易消化的流质饮食，少食多餐，每次进食100-200ml，宜进食多维生素、低脂肪饮食。本组收治的患者术后均有发热、腹痛，发生率为100％，并且发热、腹痛持续的时间长。术后发热和脾区疼痛，系脾动脉栓塞后脾脏无菌性炎症和坏死引起的，主要给予对症治疗及护理，如无禁忌症，可选用激素治疗。 2.3.4 术后健康宣教 术后病人常出现发热、腹痛、恶心、呕吐等，持续时间长，伴其它种种不适，加之体质虚弱，患者往往对治疗效果产生怀疑，心情烦躁，忧虑。应主动关心安慰病人鼓励病人树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解发生并发症的原因，目前的治疗方案、护理措施，以及各种药物的作用等。 3 讨论 3.1 充分的术前准备可减少术后并发症的发生 脾动脉栓塞术后主要的并发症是脾脓肿[2]，系导管和栓塞材料未经严格消毒，脾栓塞后血流减慢，肠道厌氧菌逆行感染及机体免疫功能减弱所致。脾动脉栓塞术后常会出现左上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，出现的并发症有脾破裂、脾脓肿、呼吸系统并发症、脾外栓塞、门—脾静脉血栓形成等。由于本组病例术前均常规使用抗生素，对皮肤及肠道进行了充分准备，严格消毒导管和栓塞材料，术中强调无菌技术，术后无患者发生脾脓肿。 3.2 术后疗效观察使患者产生正性