肝硬化肝性脑病患者预后相关因素的调查分析（附258例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化肝性脑病患者预后相关因素的调查分析（附258例报告） 蔡彦 （广西南宁市红十字会医院消化内科 530012） 【摘要】目的 探讨影响肝硬化肝性脑病 ( hepatic encephalopathy，HE) 患者预后的相关因素。方法 将258例肝硬化HE患者按预后分为治疗好转组和恶化死亡组，比较两组患者临床资料，并对有统计学意义的单因素进一步行Logistic回归分析，探讨影响患者预后的因素。结果 与治疗好转组比较，死亡组患者的肝硬化原因、HE 分期、感染、消化道出血、血肌酐异常、Child- Pugh 分级为C级的发生率及其总胆红素、血钠异常率比较有显著性差异（P＜0.05）。将以上有统计学意义的各因素采用多因素Logistic回归分析处理，结果发现HE分期、Child- Pugh分级、消化道出血、血肌酐及其血钠为肝硬化HE患者预后的影响因素。结论 影响肝硬化 HE 患者预后的独立危险因素为HE分期、Child- Pugh分级、消化道出血、血钠及其血肌酐，临床应提高对这些因素的重视程度。 【关键词】肝硬化 肝性脑病 预后因素 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0119-02 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）又称肝昏迷，是肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体分流出现的一系列脑功能代谢紊乱，并且排除其它已知大脑疾病的神经心理异常的中枢神经系统功能失调综合征。HE是临床上肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一，有文献报道肝性脑病的病死率为 22.97%[1]。本文对肝硬化HE患者的临床和生化指标进行调查分析，探讨影响HE患者预后的危险因素，为临床病情判断、预后估计提供参考，及时采取有效措施，降低HE患者的病死率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年1月—2010年12月在我院住院治疗、完整资料的258例肝硬化并发HE的患者作为研究对象，其中肝炎后肝硬化201 例 ( 乙型肝炎 195例; 丙型肝炎6 例) ，酒精性肝硬化55例，原发性胆汁性肝硬化2例。肝硬化 HE 的诊断标准参照第11届世界消化病学大会 ( World Congress of Gastroenterology，WCOG) 工作小组2003年3月出台的《HE的定义命名、诊断及定量》标准［2］，按肝脏异常类型把 HE分为:急性肝功能衰竭相关 HE、门体分流相关 HE，不伴内在肝病和肝硬化门脉高压相关 HE。排除标准: 资料不全者; 急性肝功能衰竭引起的HE者;合并肝癌者;代谢性脑病、中毒性脑病、原发颅内病变 (肿瘤、出血、脑梗死、感染等) 和精神性因素等引起的行为异常者。 1.2 方法 回顾性分析258例硬化并发HE患者的临床资料，本研究的截止点定为患者出院或住院期间死亡，根据其预后将患者分为两组；（1）治疗好转组181例，标准：治疗后患者精神明显转好，神经症状明显减轻或者消失，患者具有较为平稳的生命体征；（2）治疗恶化死亡组77例，标准：治疗后患者的精神及其神经症状均没有明显的好转，病情恢复不明显、住院期间死亡或自动出院。 1.3 统计学处理 应用 SPSS 14.0统计软件进行分析，单因素分析采用chi;2检验，将单因素分析中对HE的发生有统计学意义的因素进一步行多元 Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异,有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗好转组与恶化死亡组患者临床资料的比较 2组患者临床资料比较，引起肝硬化的原因及其 HE 分期差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。 表1 两组临床资料比较［n（%）］ 2.2 两组并发症发生率比较 治疗好转组与恶化死亡组比较，感染、消化道出血、Child- Pugh 分级 C 级及血肌酐异常4个因素有显著性差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。 表2 两组并发症发生率比较［n（%）］ 2.3 两组生化指标及凝血指标的异常率比较 2组实验室检查指标相比较，治疗好转组的总胆红素异常、血钠异常的患者数明显低于恶化死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。 表3 两组生化指标及其凝血指标的异常率比较［n（%）］ 2.4 肝硬化HE患者预后的多因素分析 将以上有统计学意义的各项影响因素分别采用多因素 Lo