肝硬化腹水合并低钠血症的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化腹水合并低钠血症的临床诊治分析 黄诗勤 广西桂林市永福人民医院 541800 【摘要】目的 探讨对肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床诊断治疗方法，为今后临床治疗肝硬化腹水合并低钠血症患者提供有价值的参考和指导。方法 将从 2010 年8 月至2012 年10 月在我院治疗的56 例肝硬化腹水合并低钠血症患者随机分为两组，分别是限制组和不限制组，限制组患者每天限制钠的摄入，低盐饮食； 不限制组患者不限制钠的摄入，普通饮食，每天根据血钠值静脉补充，在患者血钠达到正常水平后停止补钠。结果 限制组28 例患者有16 例患者死亡，病死率是 57.14%；不限制组患者有9 例死亡，病死率是32.14%。结论 肝硬化腹水合并低钠血症需综合治疗，患者应该及时合理的补充血钠，使血钠尽快恢复到正常水平，有 助于改善病情，降低病死率。 【关键词】肝硬化腹水；低钠血症；临床诊治 肝脏反复炎症，纤维化是形成肝硬化重要的因素[1]。肝硬化腹水 是肝脏疾病终末期（失代偿期）临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病 有[2]：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。一 旦肝硬化患者出现腹水，就意味着疾病加重，预后不佳，严重时可致 死亡。临床上对于肝硬化腹水容易合并低钠血症[3]，主要治疗发方法 是静脉补充钠盐，提高血钠水平，改善患者预后，尽量减少病死率。 本文就对该病的治疗提出一点看法，现将实验经过整理总结，具体分 析如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 研究对象是从2010年8月至2012年10月在我院治疗的56例肝 硬化腹水合并低钠血症患者。其中男性有40 例，女性16例，年龄从 36~78 岁，平均年龄是60.3 岁。56 例肝硬化腹水合并低钠血症患者 中有27 例患者患有乙肝，6 例丙肝，酒精性肝炎致肝硬化腹水有15 例，原发性胆汁性肝硬化腹水有8 例。所有患者在入院后经过CT、 肝功能、体格检查等确诊为肝硬化腹水。 1.2 血钠测定 56 例患者在入院后第二天清晨空腹抽静脉血，血钠均lt;135 mmol/L，诊断为肝硬化腹水合并低钠血症。其中血钠130~135mmol/L 有28 例，120~130 mmol/L有20 例，le;120 mmol/L患者有8 例。 1.3 治疗方法 56 例肝硬化腹水合并低钠血症患者随机分为两组，分别是限制 组和不限制组，限制组患者每天限制钠的摄入，低盐饮食；不限制组 患者不限制钠的摄入，普通饮食，每天根据血钠值静脉补充钠盐，在 患者血钠达到正常水平后停止补钠，如果再次出现低钠血症，可继续 使用此方法补充钠盐。 1.4 统计处理 实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05， 有统计学意义。 2 结果 限制组28 例患者有16 例患者死亡，病死率是57.14%；不限制 组患者有9 例死亡，病死率是32.14%。其中限制组28 例患者12 例 存活患者中有5 例合并肝肾综合征，3 例合并低渗性脑病；不限制组 患者3 例合并肝肾综合征，2例合并低渗性脑病。现将具体数据制成 表格，详情见表1 和表2 表1 两组患者病死率对比 注：不限制组和限制组患者对比，#P＜0.05，有统计学意义。 3 讨论 目前在临床上肝硬化腹水的病人越来越多，且发病年龄有呈年轻 化趋势。低钠血症是肝硬化腹水的常见并发症，一般发生率可高达 50%，发生的主要原因有[4]（1）腹水患者稀释了体内钠的浓度，导 致血钠过低；（2）部分医生嘱咐患者需低盐清淡饮食为主，导致钠 盐摄入不足；（3）有些患者因为呕吐，恶心导致钠盐丢失过多，造 成低钠血症[5]；另外还和患者分泌过多的抗利尿激素导致水钠潴留有 关[6]，抗利尿激素和醛固酮分泌过多的原因是肝硬化患者肝功能下 降，导致灭活抗利尿激素和醛固酮功能降低，所以水钠潴留加重。我 们根据临床经验认为，肝硬化腹水合并低钠血症患者不应该限制患者 钠盐的摄入[7]，要积极补充钠盐使血钠上升到正常水平，这样可以明 显增加尿量和促进腹水的吸收消退，减轻患者痛苦。通过上述表格发 现，限制钠盐摄入的患者病死率为57.14%；不限制钠盐摄入患者病 死率是32.14%，可见低钠血症会显著增加患者病死率，而表2 又告 诉我们，肝硬化腹水合并低钠血症还会增加患者合并肝肾综合征和低 渗性脑病的发生，限制钠盐组合并肝肾综合征比例为41.67%，