肝硬化腹水合并低钠血症68例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化腹水合并低钠血症68例临床研究 刘文国(山东省高唐县医院 252800) 　　【摘要】目的:探讨分析肝硬化腹水合并低钠血症与病情和预后的关系。方法：回顾性分析2007年8月至2013年9月间在我院进行治疗的68例肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床记录资料。结果：轻度、中度患者的肝肾综合征发生率和肝性脑病发生率均低于重度患者，均具有显著性差异(Plt;0.05)；轻度、中度患者治疗后的有效率均高于重度患者，均具有显著性差异(Plt;0.05)。结论：低钠血症程度与肝肾综合征和肝肾脑病的发生以及预后密切相关，是评估肝硬化腹水患者病情和预后的一项关键指标，应予以重视。 　　【关键词】 肝硬化 腹水 低钠血症 　　【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0135-01 　　肝硬化腹水是一种较为常见的疾病，患者常出现电解质紊乱，其中最为常见的并发症为低钠血症，可引发脑水肿，影响预后，并可导致肾功能异常和肝性脑病，危及患者生命。本研究分析了2007年8月至2013年9月间在我院进行治疗的68例肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床资料，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2007年8月至2013年9月间在我院进行治疗的68例肝硬化腹水合并低钠血症患者，其中男43例，女25例；年龄35～85岁，平均(60.14plusmn;5.63)岁；丙肝肝硬化13例，乙肝肝硬化41例，胆汁性肝硬化4例，酒精性肝硬化10例；肝硬化child-pugh分级：B级40例，C级28例。 　　1.2 诊断标准 根据离子选择电极法ISE对患者的病情进行判断：当血清钠水平介于131～135mmol/L时为轻度，当介于121～130mmol/L时为中度，当不足120mmol/L时为重度。68例患者中轻度22例，中度34例，重度12例。 　　1.3 治疗方法 所有患者均采取综合内科治疗措施，包括护肝、补充新鲜血浆或白蛋白、控制输液量和水摄入量、利尿等，并参照患者低钠程度补充适当剂量的氯化钠，计算公式：(血钠正常值135一血钠测得值)times;体重(kg)times;0.6(女性为0.5)；计算出应补充的量后，当日补给剂量为总量的50%，将其制成3%氯化钠溶液静脉滴注，剩余50%可分2或3d补充，之后对患者的血清钠的水平进行测定，若血清钠水平仍偏低则再次补钠。 　　1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件处理数据，计数资料利用x2检验比较其间差异， Plt;0.05时为差异显著。 　　2.结果 　　2.1 血钠水平与并发症的关系 轻度患者的肝肾综合征发生率低于重度患者，具有显著性差异(x2=5.1302，Plt;0.05)；中度患者的肝肾综合征发生率也低于重度患者，具有显著性差异(x2=5.8928，Plt;0.05)。轻度患者的肝性脑病发生率低于重度患者，具有显著性差异(x2=7.222，Plt;0.05)；中度患者的肝性脑病发生率也低于重度患者，具有显著性差异(x2=6.0724，Plt;0.05)。见表1。 　　表1 血钠水平与常见并发症的关系(%) 　　3.讨论 　　肝硬化腹水是指由于肝脏疾病使肝脏反复出现炎症，进而形成肝硬化及纤维化，之后在水钠潴留、低蛋白血症、门脉高压等病理因素的诱导下，腹腔内大量积液而引起的一种疾病[1]。它并非单独的疾病，而是很多肝脏疾病终末期的共同表现。该病常合并低钠血症，具体原因如下：第一，钠的摄入量过少。患者食欲欠佳，食量减少，且之前采取饮食限钠的措施治疗肝硬化腹水，致使钠的摄入过少。第二，钠的丢失过多。放腹水、利尿、上消化道出血、呕吐、腹泻等均可引起钠丢失过多[2]。第三，稀释性低钠。当腹水过多时，血浆晶体渗透压和胶体渗透压均下降，体内钠潴留小于水潴留，出现稀释性低钠。第四，Na+-K+-ATP酶功能紊乱无法使胞内钠泵出，C-型利钠肽、醛固酮等激素水平异常也会影响血清钠水平[3]。 　　本研究主要探讨分析了肝硬化腹水合并低钠血症与病情和预后的关系。研究结果显示，轻度、中度患者的肝肾综合征发生率和肝性脑病发生率均低于重度患者，均具有显著性差异(Plt;0.05)；轻度、中度患者治疗后的有效率均高于重度患者，均具有显著性差异(Plt;0.05)。说明患者低钠血症程度与肝肾综合征和肝肾脑病的发生密切相关，并且血钠水平影响患者预后，患者的死亡率随着血钠水平的下降而逐渐增高。 　　综上所述，低钠血症是评估肝硬化腹水患者病情和预后的一项关键指标，应予以重视。治疗时应积极治疗原发病，同时适量进钠，合理利尿