肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎27例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎27例临床分析 李延领（河南省济源市人民医院消化科 454600） 【摘要】目的：探讨肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的临床特点、治疗方法及病情转归。方法：选取27例肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的体征、症状、检查、治疗及转归。结果：患者主要症状为发热、腹胀、腹痛、合并腹膜刺激征、外周血白细胞增高者占13%，腹水中白细胞升高者占51%，腹水多形核白细胞（PMN）ge;0.5者占60%，腹水细菌培养阳性率占11%，以革兰氏阴性菌为主。头孢类或喹诺酮类抗生素为治疗首选。经过治疗治愈16例占59%，好转8例占30%，无效3例占11%。结论：肝硬化腹水近半数症状不典型，腹水细菌培养阳性率低，不可单纯依靠腹水检查结果作为SBP的诊断依据，第三点头孢菌素及喹诺酮类抗生素治疗显著。 【关键词】肝硬化 腹水 自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症之一，是腹腔无脏器穿孔现象的细菌感染性炎症。在肝硬化并腹水形成患者中有较高的发生率，可达10%～30%。[1] 如不及时诊断治疗，可迅速发展为感染性休克和肝肾衰竭而危及患者生命。本研究对我院2008.8至2012.4收治的27例肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行分析，报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：选取2008.8至2012.4，27例肝硬化腹水住院患者107例，其中符合SBP患者27例，其中男19例，女8例。年龄37到70岁，平均37plusmn;12岁。 1.2 诊断标准[2]：1. 不同程度的发热、腹痛、腹胀、腹部 张力增高及压痛、反跳痛等腹膜炎表现 2.腹水进行性增加，利尿剂无效 3.腹水检查白细胞计数ge;500times;106,/L,多行核细胞数（PMN）≧250/mm3,4.腹水白细胞＜500times;106/L，但多行核细胞数比例＞0.5 5.腹水细菌培养阳性，其中必须具备3、4、5中的一项，且排除继发性、结核性、癌性腹水。 1.3 临床表现：27例患者发热18例（66.7%），腹胀13例（48.1%），腹痛13例（48.1%）,腹部压痛12例（44.4%），腹部反跳痛11例（40.7%），腹肌紧张5例（18.5%）。 1.4 实验室检查 1.4.1 ⑴外周血白细胞计数＞10times;109/L4例（14.8%），在正常范围12例（44.4%），低于正常范围11例（40.7%）。 1.4.2 腹水常规检查，外观清亮3例（11.1%），浑浊23例（88.9%），腹水白细胞＞0.5times;109/L 14例（51.9%），PMN比例ge;0.5者15例（55.6%） 1.4.3 腹水细菌培养及药敏实验：共有3例培养结果阳性，阳性率为11.1%，其中大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例，细菌对头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星及美罗培南等抗生素均敏感。 1.5 抗菌治疗：全部病例均在保肝利尿，支持对症治疗的基础上给予第三代头孢菌素和/或喹诺酮类药物先期进行治疗。腹水培养及药敏结果回报后根据药敏结果选择相应的抗生素，且依据病情需要，必要时联合两种抗生素应用。 1.6预后判断标准：⑴治愈：症状消失或好转，腹水消退，感染控制 ⑵好转：症状好转，腹水基本消退，腹水常规白细胞及PMN均降低 ⑶无效或恶化:未达到上述标准。 2 结果 27例肝硬化腹水并发自发性腹膜炎患者经过治疗治愈16例，好转8例，无效3例。总有效率为88.9%。 3 讨论 自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者最常见的并发症之一。肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的发病机制复杂，涉及多方面的因素，主要与肝功能损害、门静脉高压、侧枝循环建立、肝脏kupffer细胞吞噬功能下降、脾功能亢进、单核-巨噬细胞系统作用削弱等诸多因素。使肝硬化腹水患者抗感染免疫功能下降，极易导致肠腔内大量的细菌繁殖，这些细菌易从肠道通过腹膜下淋巴管及肠系膜淋巴结而发生迁移，导致细菌易位而进入腹腔。本研究中患者早期症状不明显，有半数以上的患者无腹膜刺激征，这样不明显的症状极易被忽略[3]，而且由于患者合并大量腹水，炎性渗出液稀释细胞，腹水中的白细胞可在正常范围，因此对SBP极易漏诊误诊。 由于近年广谱抗生素的应用，腹水培养阳性率甚低，本研究中仅达到11%，因此，不能把腹水的病原学检查作为SBP的主要诊断依据，本组三组培养结果均为革兰氏阴性菌，应用第三